第1个回答 2020-10-21
术后护理 1 患者回病房时，接患者护士须快速向护送的护士及麻醉师或手术医生初步了解手术中的状况，以明确患者所需体位，是否需吸氧、心电监护和加快输液等，并做好相应的准备工作。 2 出血的观察及护理 （1）严密观察生命体征，术后测血压、脉搏、呼吸、体温q1h平稳后酌情测量。（2）注意观察肾造瘘管内引流液的量、颜色、性质，并做好记录，一般患者术后肾造瘘管夹闭1～2h，可起到较好的止血作用，若血凝块堵塞肾造瘘管且患者无特殊不适，可不必冲洗造瘘管或取出血块，血块可在1～2天自行溶解，尿液可得到正常引流 ［1］ 。（3）患者术后应嘱其卧床2～3天或尿液变清方可下床活动，若肾造瘘管内尿液颜色突然加深可将其夹闭1～2h并绝对卧床 ［2］ ，若持续性血尿伴肾绞痛者可肌注阿托品及曲马多等，并可输全血及冷凝集等。本组病例中有2例患者出现严重出血，经上述处理后，均痊愈出院。如经上述处理仍不奏效者可经肾动脉插管行肾动脉分支选择性栓塞治疗或行肾切除术 ［2］ 。（4）患者一般用硬膜外麻醉故手术后进食、水有两种情况:第一，手术顺利，术中出血较少，冲洗液外渗不多可在手术后6～8h后进食流质，如有腹胀痛则禁食12h;第二，术中不顺，冲洗液外渗较多，后腹膜刺激征较重，则禁食24～48h，如腹胀较严重则需胃肠减压。患者术后第2天应多饮水，日饮水量应达2000ml以上，以减轻血尿，并多进食新鲜富含纤维素的蔬菜、水果，还可服大黄苏打片或石蜡油等，防止便秘。 肾造瘘管的护理 1 有效固定防止脱落 因肾盂是扩大的输尿管上段部分，对造瘘管支持物少，故易脱出，引流管脱出后很难返回原通道，为防止此情况的发生，术中应以4号线缝吊一针固定在皮肤上，患者在床上将造瘘管放松弛，以免在翻身 或活动时将引流管挣脱。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，以防尿液返流，引流袋应每天更换1次。 2 若患者常感觉肾区疼痛不适且血尿加深或转清、时间延长，说明造瘘管插入过深，可根据术后X线片，将造瘘管拔出至合适长度，使症状减轻或消失 ［1］ 。 3 造瘘口的护理 敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥，如有污染、渗透应及时更换。本组无一例发生造瘘口感染。 4 肾造瘘管拔除后的护理 肾造瘘管一般放置3～5天，拔管前24h将其夹闭，若无不适可拔管，如有肾区胀痛可放开夹闭3～4h再行夹闭 ［2］ ，若拔管后造瘘口有尿液流出可嘱患者俯卧，并更换敷料。 并发症的护理 （1）感染:术后应用敏感抗生素如喹诺酮类、头孢类等。（2）伤及周围脏器 ［1］ 胸腔损伤:术后患者若出现胸痛、呼吸急促、紫绀等，应及时通知医生，并给予吸氧、胸腔闭式引流、加强抗感染等治疗。本组曾有一例患者经上述处理后治愈出院。（3）导尿管堵塞:患者术后尿道黏膜水肿引流不畅，难以保持肾内低压状态，一般都需留置尿管，若其堵塞，可先挤压导尿管或行膀胱冲洗清除血块。（4）肾周积液:原因可能是术中冲洗液较多流到肾周或造瘘管周围外渗，造成的腹膜刺激征，引起腹胀、全腹压痛、反跳痛，护理观察的要点是注意腹部体征，引流管内引流液性状及体温的变化，及时给予半坡卧位、禁食、通便，必要时根据医嘱给予胃肠减压，通过药物及以上处理，24h症状基本可以减轻或消失。如持续发热、肾区红肿，需行切开引流，本组尚未出现一例需切开引流病例。 出院指导 （1）双J管除输尿管生理性狭窄需放置6～8周外，一般放置3～4周后返院拔除，在此期间患者可能有腰酸、血尿、排尿刺激等正常反应，若出现双J管脱出可出现:尿漏、尿道口异物感，应及时返院就诊，经X线片确诊后，取出双J管，并根据有无继发结石确定是否重新放置。（2）注意休息，避免长期伏案工作、久坐，勿做剧烈运动，（3）多饮水，少喝牛奶、咖啡、浓茶，少吃豆制品、菠菜等，防止结石复发。