特发性震颤的手抖需要什么药物？

Question

如题所述

Answer 1

特发性震颤A级药物普萘洛尔
一种非选择性肾上腺素受体拮抗剂，是美国食品药品监督管理局FDA批准的治疗特发性震颤的唯一药物。其药理可能通过拮抗外周β-肾上腺素能肌肉受体来发挥震颤的作用，需要长期服用。能有效减小50%的肢体震颤幅度，频率并不降低，但对轴性震颤如头部、声音等的疗效欠佳。大多数副作用是相应的肾上腺素β受体阻滞作用，常见的有脉率降低和血压下降，但60次/min以上心率的患者基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，少见副作用包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿、抑郁等。
扑米酮
一种抗惊厥药。扑米酮同样为美国神经病学学会AAN治疗特发性震颤实践指南的A级推荐药物，具体作用机制不明，本药可减轻震颤幅度，同时特发性震颤患者对此药物很敏感。本药对于手部震颤疗效显著，可减小50%的震颤幅度。用药早期，急性副作用包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等，大部分不良反应几天后会逐渐减弱或达到耐受。
B级推荐药物阿普唑仑
是短效的苯二氮卓类制剂。能减少25%~34%的震颤幅度，可用于不能耐受普洛萘尔、阿罗洛尔和扑米酮的老年患者。会出现过度震惊、疲劳、反应迟钝等不良反应，长期使用可出现药物依赖性。
加巴喷丁
是γ-氨基丁酸的衍生物，属于新型抗癫痫及抗神经痛药物。单药治疗可缓解症状，疗效可能与普萘洛尔相似，作为其他药物的添加治疗时并不能进一步改善症状，可产生困倦、恶心、头晕、行走不稳等不良反应。
托吡酯
是新型抗癫痫药物，具有阻滞钠通道、增强γ-氨基丁酸活性作用。疗效略逊于前4种药物，但在一定程度上能改善各类震颤。不良反应包括食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害(尤其是对语言、智商等）。
C级推荐药物尼莫地平
Ca2+通道阻滞剂，尼莫地平可改善了特发性震颤患者的症状。
A型肉毒杆菌毒素BTXA
BTXA治疗头部震颤、声音震颤方面更具有优势，且同样可用于肢体震颤的治疗。单剂量40~400IU可改善头部震颤；选择尺桡侧腕伸屈肌多点注射50~100IU药物可减小上肢的震颤幅度，手指无力、肢体僵硬感是常见副作用；0.6IU的软腭注射可以治疗声音震颤，但可能出现声音嘶哑和吞咽困难等副作用。BTXA治疗难治性震颤属对症治疗措施，通常1次注射疗效持续3~6个月，需要重复注射以维持疗效。
U级推荐药物氯氮平
在2005年版的AAN原发性震颤用药推荐指南中，曾作为C级推荐药物。但最新的2011年版推荐指南中，AAN认为氯氮平对改善特发性震颤证据不足。氯氮平有致粒细胞减少或心律失常的副作用，仅在其他药物治疗无效的情况下才能考虑应用，且使用期间要监测血常规和心电图。
普瑞巴林
2007年有双盲对照试验结果显示，普瑞巴林具有良好的控制症状的效果。但在2011年一项研究中，普瑞巴林治疗特发性震颤的肢体震颤可能无效。

Answer 2

特发性震颤的手抖需要的药物目前为普萘洛尔、扑米酮，如果单一药物不能有效控制震颤，可以考虑两药合用，如果合并焦虑症状可加用苯二氮卓类药物，如阿普唑仑等。二线用药包括苯二氮卓类药物加巴喷丁、托吡酯、A型肉毒素等，具体用法为普萘洛尔每日30-90mg，或者阿罗洛尔每日30mg，分三次口服，需要长期应用。药物治疗均需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，需注意药物的副作用和禁忌症。

Answer 3

特发性震颤又称原发性震颤，主要为手、头及身体其他部位的姿势性和运动性震颤。1/3以上患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传。特发性震颤的药物治疗有以下几种：第一，心得安。可以用40~120毫克，每日三次，在特定情境震颤明显者，可预先临时应用。使用心得安需注意有无心率明显的下降。第二，扑痫酮也有效。一般100~150毫克，每日三次。药物需从小剂量开始，逐渐增量。第三，其他药物，如氯氮平，从小剂量开始，首剂为一次25毫克，一天2~3次，逐渐缓慢增加；氯硝西泮，1~2毫克，每日三次。
具体谨遵医嘱。

Answer 4

特发性震颤的缓解方法，首先要避免诱发因素，像情绪激动、精神紧张、劳累等。可以口服肾上腺β受体阻滞剂治疗，首先为普萘洛尔，有效率可以达到80%，比其他的肾上腺β受体阻滞剂效果都要好，效果不好、患者不能耐受或者有β受体阻滞剂应用禁忌症者可以口服扑痫酮治疗。除药物治疗以为可以选择肌注肉毒素行神经阻断术或者行手术治疗。

Answer 5

主要是养神经的药物。