帕金森的诊断依据是什么？

Question

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Answer 1

诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
对所有核心运动症状的检查必须按照统一帕金森病
评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行。具体评估量表较为复杂，由医生进行症状评估。
帕金森综合征有哪些相关检查？
帕金森综合征为临床诊断，其中占比最多的帕金森病的诊断目前仍为临床诊断。神经诊断检查对疑似帕金森病的评估没有太多帮助。
体格检查
运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降。该项可通过MDS
-UPDRS中手指敲击（3.4）、手部运动（3.5）、旋前-旋后运动（3.6）、脚趾敲击（3.7）和足部拍打（3.8）来评定。
肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指“铅管样”抵抗，不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“齿轮样”强直是不满足强直的最低判定标准的。
静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4~6Hz震颤（运动起始后被抑制）。可在问诊和体检中以MDS-UPDRS中3.17和3.18为标准判断。单独的运动性和姿势性震颤（MDS-UPDRS中3.15和3.16）不满足帕金森综合征的诊断标准。
嗅觉试验：嗅觉试验被认为有助于区分帕金森病与其他帕金森综合征，嗅觉功能障碍在帕金森病中常见，但多系统萎缩
、血管性帕金森综合征患者的嗅觉障碍为轻度或没有嗅觉障碍。
影像学检查
头颅MR
尽管神经影像学检查对疑似帕金森病的评估通常不具诊断性，但可行脑部MRI以排除特定的结构性异常（如脑积水
、肿瘤
或腔隙性梗死）。
高级MRI
技术
更高级的MRI技术，包括MR
容积测量、MR波谱成像、磁化传递成像、弥散加权MRI、弥散张量MRI和高分辨率成像均是具有前景的检测方法。
PET
现有多种不同类型的PET配体可评估多巴胺能神经元的完整性，包括与多巴胺
转运蛋白和囊泡单胺转运体结合的配体，以及纹状体芳香族氨基酸脱羧酶活性的标志物18F-氟多巴。
其他
如脑实质超声检查
、自主神经功能检查亦可作为帕金森综合征的临床诊断参考。
帕金森综合征需要和哪些疾病区别？
帕金森综合征是一组以运动迟缓、强直和/或震颤为主要表现的症候群统称，它的鉴别诊断较宽泛。
原发性帕金森综合征
帕金森病（PD）
帕金森综合征的一系列病因中最常见的是帕金森病，通常具有不对性静止性震颤且对多巴反应良好的特征。一般而言，通过临床诊断标准就可以做出PD的诊断｡
非典型帕金森综合征
非典型帕金森综合征是一组神经退行性变疾病，通常比PD 病变累及的范围更广｡非典型帕金森综合征常见的特点是早期出现语言和步态损害，而没有静止性震颤，症状的不对称性，对左旋多巴
反应差，临床进展快｡
继发性帕金森综合征
通常由于药物、毒素、头部创伤、代谢性疾病、感染
、脑血管疾病引起。药源性帕金森综合征可具有与帕金森病相同的临床特征，包括静止性震颤不对称起病，该类病人多长期使用精神多巴胺等多巴胺拮抗剂。小血管病变可能导致血管性帕金森综合征，血管性帕金森综合征的诊断需有脑血管病
损害的证据。其他原因引起的帕金森综合征较少见，可结合病史进行判断。