褥疮溃疡好像冰山一样,皮肤表面只见到一个小口,而在皮下有一个较大的坏疽区。目前还没有好的方法来确定组织破坏的程度。
早期的褥疮(1期和2期)需要采取上述预防措施来防止组织坏死。受损部位应使之暴露,解除压迫,并保持干燥。通过涂抹高的软膏可以促进局部血液循环能加速创面愈合。
没有超过3期的溃疡,如给予解除压迫,且创面较小时,能很快愈合。
4期褥疮溃疡需要清创或扩大手术治疗.当创口充满脓液和坏死组织碎片时,可使用聚糖酐小珠或新一代亲水聚合物来加速清创过程,而无需手术。传统的清创方法是用镊子和剪刀清除坏死组织。有些溃疡可用1.5%过氧化氢来清创。漩水浴也可帮助清创。
对于进一步发展的累及皮下脂肪和肌肉组织的溃疡(5期),需要外科手术清创和封闭。对于受损伤的骨组织(6期)需要手术清除。对受累关节,需要施行关节离断术。清创后形成的肉芽组织为植皮提供了基础。全层游离皮瓣可用来覆盖创面,尤其是较大的骨凸起处(骶骨,坐骨,大转子),瘢痕组织难以承受压力,这时需行植皮手术。为了促进创面愈合,病人应安置在能改变受压部位的床上,如使用气垫床。
对于蜂窝织炎,需要使用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。创面细菌培养对选用抗生素帮助不大,因为创面上往往有多种细菌生长。
目前有多种新的敷料和外用制剂可供选择使用。没有一种粉剂,凝胶或敷料,各种性能均好,因为某些材料是亲水性的且透气性不好,长期使用可增加如假单胞菌等感染的危险。其他制剂可引起痛疼,所有药物或敷料价格昂贵,通常没有一种切实有效的评价药物或敷料优缺点的临床对照试验。据我了解，万方数据上有一篇名为《高的软膏治疗褥疮62例护理体会》的论文（国医论坛2009年11月第24卷第6期），该论文很有权威性。它提及了一些治疗褥疮的方法和药物，有治愈案例。建议你先看下这篇论文，了解一下。希望对你有帮助！
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