你好：
虽然都是脑出血导致偏瘫，失语等情况，但是由于出血部位不同，所以所致表现虽然相同，但是病理全不会是一样的。而且，我不太理解你所说的支配能力是指的对什么的支配能力？既然已经存在偏瘫的情况，在由于对侧大脑受压迫或者是病变受损的情况下，不太可能会对所支配的肢体有支配能力。不过我想了一下，可能会有一些混乱，所以我还是按条理来吧。
第一，失语可能是由于表达不能，譬如影响了肌肉协调运动，以至于无法说话；有可能是由于理解能力出现问题，以至于无法理解他人所说，于是不知道说什么好；有可能是由于听懂了别人所说的，但是没有办法组织自己的语言以至无法表达等。因此，可以通过脑CT或者是MRI检查，来确定出血部位，出血情况，康复情况。临床上也会有表达与思维脱离的情况。不过可以做一个简单的测试，就是通过文字交流来确定是否对于语言理解的存在，是否有自我理解能力以及思维能力。如果连文字表达都不行的话，那么，存在失语的前提下，高级认知能力可能已经受到影响了。
第二，是否会存在支配能力。如果你指的不是对肢体的支配协调那么，那么我就依据于你前面的信息理解成对信息的理解以及认知能力是否存在了。脑出血之后，医师一般做通过一些常规检查来确定一个人本身的认知能力状况。由于我们大部位时间是以语言来表达我们的思想，其他时间是以表情，举止来表达我们的思想，因此，检查的时候我们就会全面核查了。如果出血范围不大，只是局限性小病灶，那么，应该影响不大。目前出现认知能力不佳，与出血后对脑组织受压有关系，只要处理好原发疾病，那么，认知能力会慢慢改善。因为只存在偏瘫，证明大脑只是局部受压，功能局部受限，因此，高级认知能力应该还尚在。即使可能是对高级联合皮层或者是皮层下核团的影响，也不至于存在过大的对认知能力的损害。从这一点上看来的话，只需要对出血性质进行确定，注意做好抗凝防新出血等工作，后期做好康复工作，往往来说，肢体运动受影响也会有所降低，对高级认知能力的影响，也会有一定的恢复。但是恢复情况，需要根据个人的疾病情况进行判断。
所以，对于你所担忧的问题，其实与主治医师谈及是最好的。因为片子是他们拿着，他们最清楚是怎么发生的，要怎么样治疗，预后会是什么，康复工作应该是什么。理论上，如果表达不善的情况渐渐改善，认知能力是不会受到过大损害的。当然，思维自然是存在的，而且也会如你所说的“还能工作”。更何况，思维是自主的事情，控制是由个体来完成，只要个体的大脑功能尚全，要支配它，就是自然可行的事情了。
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