鼻部骨折的诊断及整复
www.shouxi.net 岳青霞 2006-5-18 13:27:51 《实用医技杂志》 2006年2月 第5卷 第4期 关键词：鼻部骨折 〔关键词〕 鼻部骨折；诊断；整复 临床上，鼻骨骨折常伴有鼻中隔软骨骨折，上颌骨额突骨折等多部位骨折、不仅影响患者的正常通气功能，还可导致外鼻畸形。影响患者容貌的美观。因此，正确诊断和整复鼻部骨折是十分重要的。1998年1月至2003年12月，我院诊治因外伤引起鼻部骨折患者140例，现将其临床资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 140例患者中，男113例，女27例，年龄13岁~58岁，平均22岁。病程1 d~3个月、鼻部骨折原因为：拳击伤66例，砖头、棍击伤41例，汽车、摩托车撞击伤33例，开放性骨折22例，鼻出血138例。检查鼻通气不良59例，鼻梁塌陷偏斜102例，X线摄片确诊86例，CT扫描确诊54例(部分同时行X线摄片及CT扫描)。140例中，单纯鼻骨骨折39例，鼻骨骨折、鼻中隔骨折58例，单纯上颌骨额窦骨折13例，鼻骨上颌骨额突复合骨折26例，鼻骨、鼻中隔、上领骨额突复合骨折的3例，筛骨垂直板骨折1例。 1．2 整复方法 单纯鼻骨骨折有错位畸形或鼻中隔骨折轻、偏曲不超过1度的61例只行鼻骨骨折整复术；鼻骨骨折伴鼻中隔骨折(骨折长度超鼻中隔1／3或2度以上偏曲)37例，同时行鼻骨整复加鼻中隔矫正术；单纯上颌骨额突骨折13例行骨折复位固定术；鼻骨、上颌骨额突骨折26例，行鼻骨整复加上颌骨额突复位固定术；鼻骨、鼻中隔；上颌骨额突复合骨折3例，其中2例于唇龈沟进路直视下复位，1例拒绝手术，自动出院。 2 结果 126例1次复位满意，9例2次复位满意，5例复位不理想。 3 讨论 外鼻突出于面部中央，遭受撞击、跌碰，发生鼻外伤的机会较多，其中以鼻骨骨折多见，骨折的类型决定于暴力的方向和大小。外鼻抵抗正面暴力的能力较强。因此，侧面暴力引起的骨折较多见〔1〕。 众所周知，外鼻三角形鼻椎突出于面中部如拱桥，鼻骨是拱顶石，上颌骨额突如锲形拱石位于其外，梨状孔缘似拱墩，双侧上颌骨似桥墩，共同组成外鼻上部的骨性桥。中部的软骨性桥由侧鼻软骨组成，鼻软骨内侧缘与中隔软骨顶连接，筛骨垂直板与鼻中隔软骨如鼻椎这个帐蓬的支柱。任何实质性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折；软骨性桥遭撞击也可影响鼻中隔软骨骨折；故鼻骨骨折常合并鼻中隔骨折。鼻骨、上颌骨和额骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持骨骼。因此，外力作用于鼻部正前方就容易导致鼻骨骨折，外力作用于外鼻的外侧，就容易出现上颌骨额突的骨折，其中作用于侧面上分常出现鼻骨、上领骨额突的复合骨折；而作用于侧面下分还可能出现单纯的上颌骨额突骨折。外力强大可同时发生筛骨垂直板的骨折。鼻骨复位钳复位仍然是一种传统常用的复位方法，适用于单纯鼻骨骨折，鼻骨和鼻中隔骨折者。单纯上颌骨额突骨折，部分鼻骨和额突复合骨折。多使用剥离子和套橡皮管的弯血管钳，伸入鼻腔、置于骨折片后下方，用力向前上方抬起骨折部分，此时常可听到骨折复位时发出的“咔嚓”声，能达到满意的效果。部分鼻骨、上领骨额突复合骨折患者，骨折发生在鼻根部，复位器械伸入鼻腔深度受限，故复位不理想。还有部分鼻骨、鼻中隔及上颌骨额突复合骨折范围较大，骨片之间相互嵌插，1次复位不满意，后采用唇龈沟进路，直视下咬低咬平骨折断缘，直接抬起骨片，效果满意。本文有4例复位不理想，原因：陈旧性骨折；复合骨折范围广。 X线摄片和CT扫描能清楚的显示骨折部位及受损情况以指导治疗。为避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，对鼻骨骨折整复的时机和采用正确的整复术十分重要。我们体会，整复的黄金时间为外伤后6 d~10 d，特别适应单纯行鼻骨复位术，有复合伤时可在半月内进行。鼻骨复位后堵塞时注意使骨折脱位的鼻中隔于正中位，否则导致术后鼻中隔偏曲，影响鼻通气而再需行鼻中隔矫正术。鼻根部骨折伴上颌骨额突骨折，整复后外鼻可用钢丝或夹板等固定；凡士林纱条堵塞时间为5 d，外固定应延长至1周以上〔2〕。 总之，遇到鼻外伤，首先要作X线摄片或CT扫描，以确定诊断，并分清骨折部位，这样就可以确定整复方案，使病人既减少痛苦，又提高疗效。