请问70岁的老人有左肾囊肿，发现好象在涨，现在有5*7那么大了，请有没有必要做手术，如做，有没有后遗证？

Question

患者信息：女 70岁 重庆 渝中区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
患者今年有72岁了，在四五年前发现有左肾囊肿，最先发觉大约4.5*5.5，最近检查为5*7，现在的问题是，发现好象在涨大的？

想得到怎样的帮助：
请问需不需要做手术，如果做手术的话，会不会有后遗证？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无

Answer 1

　　病理

　　肾脏的囊性疾病有单发性肾囊肿、多发性肾囊肿和多囊肾三种。它们的临床表现虽然有相似之处，但它们的发病原因及治疗方法是完全不同的。
　　肾囊肿与骨质增生等疾病一样，是一种与年龄有关的退行性疾病，只是它发生在肾脏。到了50岁以后，大约50％的人都会有肾囊肿。以前由于医疗条件的原因，很多人得了肾囊肿自己还不知道。现在有了B超等设备，再加上经常的体格检查，才会知道自己得了肾囊肿。

　　西医治疗

　　小的肾囊肿一般不需要治疗。直径大于50毫米的肾囊肿就需要治疗了。这是因为大的囊肿会合并出血、感染、肿瘤、破裂等问题，还会对肾脏造成一定的压迫。
　　现在，对肾囊肿的治疗有三种方法：开放手术、经腹腔镜手术、在B超引导下作穿刺治疗。目前，行开放手术的病人已很少，绝大部分病人都可以选择后两种。至于应该选择何种治疗方法，主要取决于肾囊肿的大小、部位及有无合并症。因此，在选择手术方法之前，除了B超检查外，还要做排泄性尿路造影、CT等检查。
　　所谓穿刺治疗，就是先用B超确定囊肿的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引导下将特殊的穿刺针插到囊肿内，先抽出囊液，再往囊肿内注入一定量的硬化剂（如无水乙醇等），冲洗囊肿，最后保留一部分硬化剂在囊肿腔内。这样做可以把囊肿的壁破坏掉，使其不再产生囊液；还可以使其形成黏连，防止囊肿复发。经过这样的治疗，囊肿能缩小乃至消失。需要注意的是，治疗以后还要定期复查。
　　所谓经腹腔镜手术，是在腹壁做三个小切口，通过在后腹腔建立的间隙应用腹腔镜及相关的器械切除一部分囊肿的壁，以引流囊壁所产生的囊液。这个手术损伤小、术后病人恢复快、不会复发，已被多数病人所接受。

　　1、西医治疗

　　小的肾囊肿一般不需要治疗。直径大于50毫米的肾囊肿就需要治疗了。这是因为大的囊肿会合并出血、感染、肿瘤、破裂等问题，还会对肾脏造成一定的压迫。
　　现在，对肾囊肿的治疗有三种方法：开放手术、经腹腔镜手术、在B超引导下作穿刺治疗。目前，行开放手术的病人已很少，绝大部分病人都可以选择后两种。至于应该选择何种治疗方法，主要取决于肾囊肿的大小、部位及有无合并症。因此，在选择手术方法之前，除了B超检查外，还要做排泄性尿路造影、CT等检查。
　　所谓穿刺治疗，就是先用B超确定囊肿的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引导下将特殊的穿刺针插到囊肿内，先抽出囊液，再往囊肿内注入一定量的硬化剂（如无水乙醇等），冲洗囊肿，最后保留一部分硬化剂在囊肿腔内。这样做可以把囊肿的壁破坏掉，使其不再产生囊液；还可以使其形成黏连，防止囊肿复发。经过这样的治疗，囊肿能缩小乃至消失。需要注意的是，治疗以后还要定期复查。
　　所谓经腹腔镜手术，是在腹壁做三个小切口，通过在后腹腔建立的间隙应用腹腔镜及相关的器械切除一部分囊肿的壁，以引流囊壁所产生的囊液。这个手术损伤小、术后病人恢复快、不会复发，已被多数病人所接受。

　　2、中医治疗

　　2.1 予补肾通瘀消积方治疗62例肾囊肿疗效观察
　　2.1.1 药物组成：益智仁30g，桂枝10g，牵牛子6g，车前子（包煎）12g，大腹皮12g，黄芪20g，陈皮12g，赤芍药12g，牛膝12g，水蛭6g，白术12g。加减：腰酸、腰痛甚加杜仲15g、桑寄生15g；腹胀便秘加枳实10g、大黄10g；脘痞纳差加苍术12g、枳壳10g；血尿加小蓟20g、白茅根30g、木通12g；手足心热、夜寐盗汗加阿胶20g、制龟板20g、山茱萸15g。日1剂，水煎分早晚2次服。10剂为1个疗程。
　　2.1.2 疗效标准（自拟）
　　治愈：服药1～2个疗程后，症状消失，尿常规正常，B超检查显示囊肿显缩小或消失，随访6个月未复发；基本治愈：服药2～3个疗程后，症状消失，尿常规正常，B超检查显示囊肿不再增大或稍有缩小，随访3个月以上囊肿不增大；无效：服药2～3个疗程后，症状无明显改善，B超检查显示囊肿稍有增大，尿常规检查仍有血尿，并有肾衰竭征象。
　　2.1.3结果
　　本组62例，治愈40例，基本治愈21例，无效1例。总有效率98.39％。
　　2 .1.4 典型病例
　　顾某，女，55岁。2004_03_16初诊。右侧腰酸、腰痛1年余。近1周脘腹胀满渐增，下肢水肿，气短乏力，胃纳欠佳，形瘦，面色苍白，脉沉细，舌质胖嫩，舌苔白微腻。检查：下肢微肿，按之微凹；心肺（—）。肾功能：肌酐145.5μmol/L,尿素氮16.5mmol／L；尿常规：尿蛋白（＋），红细胞（＋＋＋）；B超显示：右肾囊肿6.5cm×4.7cm，左肾囊肿1.5cm×1.2cm。辨证为脾肾阳虚，水湿不运，汁沫凝聚。治宜温补肾阳利水，健脾行气活血。予补肾通瘀消积方。药物组成：益智仁30g，桂枝10g，黄芪20g，牵牛子6g，茯苓15g，车前子（包煎）12g，大腹皮12g，陈皮12g，赤芍药12g，牛膝12g，水蛭6g，白术12g，苍术12g、枳壳10g，小蓟20g、白茅根30g、木通12g。日1剂，水煎分早晚2次服，连服10剂。2004_03_28二诊：诸症已愈，血常规、尿常规、肾功能均正常；B超显示：双侧肾囊肿已明显缩小。遂以上方减小蓟、白茅根、木通、苍术、枳壳，2日1剂，水煎服20剂。2004_04_20三诊:血常规、尿常规、肾功能均正常；B超显示：右肾囊肿已明显缩小至3.6m×1.9cm，左肾囊肿消失。随访6个月未复发。

　　2.2 补血化瘀利水治疗肾囊肿疗中药：
　　黄芪40g 丹参18g 牛膝10g 泽泻10g 莪术15g 三棱15g 桃仁10g 红花10g 茯苓10g 桂枝10g 白术10g 猪苓15g 甘草5g 一日一剂 分三次服用 7付为1疗程，1-3个疗程即可。

Answer 2

囊肿是良性肿瘤，突然变大要排除恶变（转为恶性肿瘤），要进一步检查。单纯囊肿不影响功能时不需要做手术，尤其是年纪这么大，尽量避免手术。

Answer 3

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，　当前医学水平还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。

Answer 4

老人年纪比较大，治疗要谨慎。肾囊肿的治疗，排出囊内积液是关键，一般病人手术后反复的几率较大，到了尿毒症期已经失去了手术的条件。
建议中西医结合治疗，以中医治疗为主比较好。增加囊壁通透性，加速囊内液的排出，在保护、修复肾脏功能的同时，改善体内环境，控制囊肿的生长，甚至明显缩小，效果比较理想。
平时多注意休息，避免剧烈的体力劳动，饮食注意过咸、辛辣刺激的食物不要吃。