第4个回答 2019-12-08
中医对发作性睡病的认识
发作性睡病可归于中医的多寐、晕厥、嗜睡、嗜卧等范畴。后世医家对此又有“多睡”、“多卧”、“多寐”、“善眠”之称。中医对于睡眠的认识和理论是建立在《内经》的“四时五脏阴阳基础之上的生理病理观，历代医家有诸多治疗和见解与此有关，
中医认为，睡眠主要与卫气有关，指出人体睡眠与清醒决定于卫气的出人运行和阴阳二气的升降出人，卫气行于阴则处于睡眠状态，行于阳则处于清醒状态，阳入于则寐,阳出于则痞。《灵枢大惑论》云:“人之多卧者，何气使然?..夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则痞。故肠胃大，则卫气行留久波肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不精，则欲寐，故多卧矣。,卒然多卧者，. ....邪气留于_ 焦，上焦闭而不通， 已食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉"。可见不管是脏腑还是皮肤分肉，只要卫气运行艰涩而不流利，就可以改变卫气运行的常度。
任何原因导致阴阳的升降出人失常,即阳不出于阴均可造成多寐。《灵枢寒热病》云“阳气盛则镇目，阴气盛而膜目。“也说明了多寐主要是由于阴盛阳虚所致，因主动，阴主静，阴盛故多寐。
发作性睡病的发生主要与心、脾、肾、髓海等脏腑有密切关系。《素问六节藏象论》云”"心者，生之本，神之变也....为阳中之太阳”。心宣发，气血通达，人则时而动,时而卧。反之，则身体困倦,嗜卧多寐。脾肾病变往往相互影响,形成脾肾俱虚,湿浊痰饮更盛,清阳阻滞更重的局面。《灵枢海论》云髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。“可见人的精神委顿、嗜睡与脑髓不足也有密切联系。
1.湿困中焦、痰浊内生
脾胃居于中焦，主运化水湿，与肺、肾、三焦、膀胱等脏腑相互协调，维持水液代谢的平衡。若患儿素体脾气虚弱，不能运化水湿，湿邪困阻脾胃，痰浊壅盛，气机升降失常，清阳之气不能濡养头目而出现头昏欲寐、倦怠嗜卧等症状。《丹溪心法.中湿》曰:“脾胃受湿，沉困无力，倦怠嗜卧。”李东垣《脾胃论》云:“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”由此可见，脾虚湿困、痰浊内生是发作性睡病的重要病因病机。
脾为后天之本，气血化生之源，可将水谷精微上输头目，同时输送达四肢百骸。若患儿平素喜食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，湿浊内生，困阻脾胃，脾不能正常运化水湿，聚而为痰浊，清窍被蒙而头目昏沉、四肢乏力、睡眠增多等。《灵枢.海论》云:“ 髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧”。若湿邪蕴而化热， 湿热交蒸上蒙清窍，内扰肝胆，气机郁滞而加重神识昏聩、多卧嗜睡症状。
2.肾阳不足、寒痰凝聚
人体水液弋谢的正常途径主要依靠肺的通调水道、脾的转输、肾阳的蒸腾气化等功能来共同完成，而肾脏的蒸腾气化为其根本。人体水液的循行、代谢，必须依赖于肺、脾、肾的阳气正常活动，彼此协调，气化才能正常进行。肾阳为全身阳气之根本，人体正常水液代谢需要肾气的开阖方能进行。若儿童先天不足、感受风寒之邪或久病之后阳气受损,肾阳不足，气化不利，水液运行出现障碍，水液停聚于某个局部所致之病则为痰饮病。“百病多由痰作祟”，痰既是一种病理的产物，又可以成为新的致病之源。明代《寿世保元》云:“不能言语， 怔忡健忘，恍惚去来，头目眩晕，胸中烦郁，痰涎壅塞，精神昏倦”，痰除引起一系列症状外，还容易出现各种神志异常,如神志不清、昏睡等。张锡纯认为，痰之标在脾胃，痰之本源在于肾。
3.肝郁气滞、风痰阻络
《医学从众录》曰:“风生必挟木势而克土，土病聚液而成痰。”风痰是由于脾功能失调出现的病理产物。小儿所欲不遂、情志抑郁，或学习压力较大，肝失疏泄之职，气机阻滞，水液运化失常聚而为痰，肝失疏泄，横逆犯脾，脾脏运化失司，痰浊内生，气随痰滞，风痰互结。肝风挟痰上攻，上蒙清窍，症见嗜睡、神志不清等。风痰在发作性睡病的发病过程中互结，各有其不同的表现，风盛则肝阳上亢，易出现急躁易怒、失眠多梦等表现:痰盛则蒙蔽清窍而神志不清、多寐等。二者互为影响，痰随风上，无处不到，风遇痰起，横窜经络，日久可以影响气血而出现瘀血症状。