换心脏瓣膜术后华法林药物使用指导

如题所述

患者服用华法林后,应观察个体反应及临床有无出血表现,及时调整用量,严防用药过量或不足。维持用量:一般为3mg/d。

一、抗凝剂注意事项

1、机械瓣移植术后,必须终生抗凝治疗。生物瓣术后抗凝3-6个月。

2、及时发现:鼻腔出血,牙龈出血、血尿、腹痛、昏迷等抗凝过量征象。

3、及时发现:心力衰竭、脑血管或四肢血管栓塞症状、心瓣音响异常等抗凝剂不足等征象。

4、影响血化验结果及(或)体内抗凝剂的效力的诸因素如下:

(1)减弱抗凝剂作用的药物:消胆胺、利福平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药等。

(2)增强抗凝作用的药物,有广谱抗生素和氯霉素、甲硝哒唑、酒精等以及奎尼丁、安妥明、阿司匹林、保泰松、苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。

(3)少吃维生素K含量高的食物。

(4)腹泻、呕吐、右心衰及肝病等均可使维生素K合成或吸收减少。

(5)血化验的技术误差。可疑有误者,应重复化验。

二、抗凝过量(出血)及不足(血栓、栓塞)的表现与处理

抗凝过量的化验指标为国际化比值(INR)3.0。抗凝不足的化验指标为:INR1.8span=。抗凝过量,发生轻、中、重度出血的征象。

轻度出血:皮肤出血点,碰撞后皮下淤血斑,刷牙或牙龈易出血。应复查血化验适当减少抗凝剂的用量。

中度出血:血尿或鼻衄。停药1-2日后取血化验。当症状消失及化验结果达到标准后,再开始抗凝。

重度出血:咯(呕)血、颅内出血。确认为抗凝药过量引起的上述症状,应静滴维生素K,症状消失后,依血化验结果再重新抗凝。

三、抗凝期间如拔牙,或做肿物切除及其他的择期或急症手术者

1、凡做小手术,估计出血量小,且可施行压迫止血者,不需停抗凝剂。或者术前3-5天停华法林,取血化验,正常后即可手术。

2、急症手术者,紧急测定凝血酶原及活动度后,术前静注维生素K,4小时后,抽血复查,如接近正常即可手术。也可以不等化验结果,抽血样后随即注射维生素K即急行手术。术后24-48小时,如无出血问题即可重新开始抗凝。

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