检查肩部的方法有哪些?

如题所述

肩部也称肩胛带,包括锁骨、肩胛骨和肱骨上端,及附着其上的韧带及肌肉。它由3个关节组成,即胸锁关节、肩锁关节和肩关节。它们都参加关节活动,形成一个整体。胸锁关节是轴心,最大弧度表现在肩关节的活动上。

视诊:要从前后两方面观察,对比两侧。

肩前有无畸形、肿胀、肌萎缩等。锁骨位于皮下呈横S形,骨折时,向前上方成角,肩胛下垂。方肩畸形发生在肩脱位,或肩锁关节脱位,锁骨远端向上突起,破坏了肩外缘圆形弧度;也可发生在三角肌萎缩(结核)或麻痹,后下常合并肱骨头向下移位的现象,所谓“半脱位”。

肩后主要观察肌萎缩,肩胛骨畸形成胛块。斜方肌、菱形肌麻痹时肩胛骨下垂,前锯肌麻痹时肩胛骨离开呈翼状。有时偶见肩胛骨高位称“高肩胛症”。

触诊:沿着锁骨寻找压痛点、成角畸形、异常活动或肿块;压痛点多位于肩前二头肌腱沟,有时在肩峰下肱骨大结节或肩胛骨外缘附近的肌群;肩关节脱位时,肩关节盂空虚,在喙突下或腋窝可触及肽骨头。肩三角,即肩峰、大结节、喙突形成的等边三角形也变形;肱骨颈骨折时,肩部周围压痛明显,有时可触及骨折端异常活动和骨擦音。

活动:肩关节活动范围很大,有前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋和环行运动。上述3个关节都参加活动,任何一者有异常,都能影响整体活动。肩外展是主要的功能活动,肩关节本身占2/3,约为120度,其他关节点占1/3,约为60度。

肩关节的被动活动术者立于病人身后,一手固定肩胛骨下角,另一手移动上臂,作前屈、后伸、外展、内收等活动,并可用角度尺测量。测量肩关节旋转时,常须将肘屈曲90度位,前臂外展的角度代表肩外旋的角度,前臂内收代表肩内旋。

对疼痛肩关节疾病,如肩周炎,要仔细分析因肌痉挛或关节囊挛缩致的肩关节活动受限,以区别因关节内疾患如结核引起的关节僵硬。

肩胛带的主动活动主要检查肌群的功能。三角肌麻痹时,肩能外展;斜方肌麻痹时,肩外展角度减小且无力;前锯肌麻痹时肩外展困难,仅能到一定角度,且肩胛骨离开肋骨翘起呈翼状,即所谓的翼状肩胛。

有时肩部活动时可听到响声,所谓“弹响肩”,多来自肩胛骨与肋骨之间异常摩擦所致,如肩胛骨内缘畸形,肩胛下肌肥厚,肋骨畸形等。

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