第1个回答 2024-04-03
患者潘某，女性，39岁，于2013年10月23日首次就诊。自诉半年前起无明显原因出现耳鸣，双耳如击鼓之声，声音与心跳同步，伴有腰部酸痛。患者无头晕、头痛，月经量少，血块，色略暗，月经周期延后2-3天，小腹痛，喜温，大小便正常。患者有甲亢病史8个月。就诊时，患者耳鸣如常，夜间加剧，舌红，苔薄白，脉沉弦细，舌下血管略显迂曲。血压110/80mmHg，脉搏71次/分。
诊断：肾精不足，血行不畅。
治疗原则：滋补肝肾，活血化瘀。
处方：杞菊地黄汤合桃红四物汤加味。熟地24克，山茱萸12克，山药12克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，枸杞12克，菊花10克，当归10克，川芎10克，红花10克，桃仁10克。七剂，水煎服，每日两次。
二诊（2014年5月7日）：患者服用上方三剂后耳鸣消失，月经规律。继续服用七剂后，症状未再出现。但20天前耳鸣复发，声如击鼓，与心跳同步，无头疼头晕，无视物不清。月经再次延后2-3天，经量少，经期小腹不适，畏寒。舌质红，苔薄白，脉沉细，舌下血管迂曲。血压116/76mmHg，脉搏67次/分。
诊断：肾精不足，血行不畅。
治疗原则：滋补肝肾，活血化瘀。
续用前方14剂，水煎服，每日两次。两周后电话随访，患者服用五剂后耳鸣消失，月经来潮规律，经量增加。
按：耳鸣与肾精、肾气盛衰密切相关。肾精及肾气充足时，听觉灵敏；不足时，则可能出现听力减退、耳鸣，甚至耳聋。肾精、肾气衰少，天癸渐少，导致月经量少、周期延后。导师马元起认为，中老年耳鸣患者多见肾虚血瘀，此中年女性患者经准确辨证，用药精准，故疗效显著。
方中熟地滋补肾精，山茱萸补养肝肾，丹皮入肝经凉血。六味合用，三补三泻，以补肾阴为主。加枸杞、菊花养肝明目，桃红四物汤补血活血。熟地与当归、川芎相配，补血而不滞血，行血而不伤血。桃仁、红花增强活血化瘀之力。全方共奏滋补肝肾，活血化瘀之效。