谁有非典的介绍

Question

如题所述

Answer 1

非典型性肺炎(SARS)是指还没找到确切的病源，尚不明确病原体的肺炎。目前特指在中国2003年流行的非典型性肺炎(SARS)。
中国2003年流行的非典型性肺炎，由于医疗部门不能明确地找到致病的原因，所以在对本病的命名上曾经有过一些曲折，一开始医务人员给了它一个临时性的名字————“不明原因肺炎”(Unexplained pneumonia，简称UP)。这种诊断在临床上对原因未明的疾病是允许的，也是比较常见的。后来，由于对本病的流行病学以及病理有了进一步的了解，知道这是一种最早是在医院外所患的感染性肺实质的炎症，于是提出了“社区获得性肺炎”(Community acquired pneumonia，简称CAV)这一诊断。最后根据患者的临床表现以及不能培养出细菌，对普通的抗菌无效等重要依据，“非典型肺炎”(Atypical pneumonias)这一诊断终于浮出水面，并见之于众多媒体，成为最权威的说法。而有的专家倾向于认为非典型肺炎就是过去特指的由支原体、衣原体所引起的肺炎，由于这次发生在广东的肺炎已基本排除了支原体、衣原体感染引起，故不能称为非典型肺炎，应该称为“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示区别。

[非典型肺炎]
非典型肺炎是相对典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎感染那么明显，一些病毒性肺炎抗菌素无效。
非典型肺炎是指一组由上述非典型病原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。
非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)，尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1／3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。

[流行病史]
2002年11月16日，佛山市第一人民医院接诊了一例特殊肺炎患者。在佛山市发现了2到3个病例。此后，河源、中山、江门、广州、深圳相继出现类似病例。
2002年12月15日，紫金县的黄可初和郭杜程先后住进了河源市人民医院。曾经接诊过他们的5名医务人员先后出现与患者相同的症状。恐慌的人们在河源各大药店门口排起了长队。当时的人们涌到了药店，但是根本不清楚应该买什么药，只是跟风抢购一些抗病毒药品。有人一下子竟然买10多盒。不久，全城药店此类药品脱销，买不到药的人更加恐慌，直到晚上9时多药店关门还有人在排队。更有的家长赶着去学校将孩子接回家避“祸”。
2003年1月2日，中山市收治类似病人。由于对这种病缺乏了解，医务人员并没有及时防护，中山市某医院有七八个工作人员被传染。从1月16日开始，中山市“肺炎流行”的谣言蔓延开来，市民纷纷到药房购药用以防备，一些人一买就是几十盒。记者了解到，一盒普通的罗红霉素10多元一盒，好一点的则要28元一盒，大多数市民一买就是好几百元。中山市最大的药品连锁店“中继大药房”负责人说，16日开始，前来药店购买罗红霉素的市民便开始增多，17日达到高峰，其属下的8个连锁店有一半出现罗红霉素脱销的局面。
2003年2月6日，广东非典型肺炎进入发病高峰，全省发现病例达218例，一下子增加45例，大大超过此前单日新增病例。而这些病例主要集中在广州，相当一部分还是接诊的医务人员。“先是从医院内部员工给亲友发出提醒短信，然后由这些亲友传给更多的社交群。正月初八到初十左右，已经流传广泛。而在广东，有相当的市民拥有两部手机。”据广东移动通讯的短信流量统计，这三日其用户共发了12600万条短信，快赶上大年三十到初一期间的拜年短信流量了。而极度泛滥的信息带来了灾难性的社会大恐慌。2月10日到11日，广州街道呈现出一片萧条景观，酒店、餐馆及各种娱乐场所无人光顾。12日，连北京的药店都采取限购板蓝根(同仁堂的两盒、其他品牌五盒)的规定。

[流行病学]
空气飞沫近距离传播，家属及医务人员有可能经接触病人的分泌物感染。
流行病学规律：男女之间发病无差别，从年龄看青壮年占70%至80%，与既往的呼吸道传染病患者体弱的老少患者居多不同；因最初起病时防护措施不够，医务人员属非典型肺炎高发人群，但经采取措施后医务人员的感染率已从最初的33%左右下降到24%左右；在家庭和医院有聚集感染现象。

[临床表现]
目前潜伏期1-14天，中值4天。
非典型肺炎大多数人感染4天后发病，以发烧为首位症状，体温持续39℃以上数日。部分人可伴有头痛、畏寒、乏力、关节痛、全身酸痛、腹泻。呼吸道症状明显，干咳、少痰，偶有血丝痰，重则5天后出现呼吸加速、憋气等呼吸困难症状，极个别病人出现呼吸衰竭，如诊治延误可引起死亡。
上述症状像上呼吸道感染，因此高度疑似非典型肺炎还必须具备4个条件，即有近期到过该病流行区史或密切接触过病人；验血白细胞1万以内，甚至进行性降低；胸片有不同程度的阴影；抗菌药物治疗无明显效果。
常见的非典型病人发病前2周曾密切接触过同类病人，或者有明确的被他人传染的证据，或者生活在流行区，或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区，其主要临床症状是发热(＞38℃)和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。实验室检查发现早期血WBC计数不升高，或降低，而肺部影像学检查发现肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，用抗菌药物治疗无明显效果。而病人伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻等症状。各级医疗机构在诊治过程中要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

北京市政府开通120急救电话热线。市民如果发现自己或者家人、朋友出现如下任一症状，请迅速拨打120急救电话，由120提供急救车送往医院就诊。
1.出现发热(高于38℃)现象；同时伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛和乏力。　　
2.干咳少痰、偶有血丝痰、呼吸加速、气促、呼吸窘迫。
3.服用抗菌药物治疗无明显效果。

[治疗]
如有呼吸道感染病征，应尽早找医生诊治，愈早医治，痊愈机会愈高。该病经及时治疗可以痊愈。
在病因未明之前，GOPLA建议，最好是采取扶正祛邪的中医治疗方法。或者通过激发、调动患者免疫机能的治疗方法。

[预防]
避免前往人烟稠密的地方。
通风良好：保持室内空气流通，经常开窗通风。在公共汽车或TAXI要开窗通风。
注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并用正确方法洗手，用皂液，流水洗手，时间在30秒以上。双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应洗手。应避免触摸眼睛、鼻及口，如需触摸，应先洗手。
注意均衡饮食、定时进行运动、有足够休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力。
公共场所经常使用或触摸的物品定期用消毒液浸泡、擦拭消毒。
在公共场所人群拥挤的地方可以戴16层纱布口罩。但在空旷的地方活动或在大街上行走就没有必要戴口罩。
避免探视病人。
打喷嚏或咳嗽时应掩囗鼻。
GOPLA提示：好的心情，好的心态比种种严格的预防措施都显得重要，是否能够远离疾病，在于自身的免疫能力。适当感染一些病毒并不是完全不可。非典的传染性并不像人们想象的可怕。

接触过“非典”患者，应采取何措施？
如果家人或朋友被确诊为非典型性肺炎患者后，为保证病人家庭成员、接触者及他人的健康，应采取以下措施：
在当地疾病预防控制机构指导下，对患者家中或近期患者滞留的场所进行消毒处理，包括空气、家具、衣物等物品。
为控制疫情需要，患者的密切接触者应配合疾病控制机构进行医学观察或相对隔离，期限一般为2周，尽量休息在家，不参加集体活动、不远游。如有不适请尽早就医，并主动告知“曾密切接触过同类病人”。
避免探视病人。需要探视时，必须戴口罩。留意自己身体状况，注意个人卫生，经常洗手。

Answer 2

严重急性呼吸道症候群（英文Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），是非典型肺炎的一种。在病症的病原体被确定后，世界卫生组织（WHO）根据病症的特点而定名为“严重急性呼吸道综合症”。在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”。

非典型性肺炎 （Atypical pneumonias）是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。

其实在医学界，人们对03年发生的这场传染病的名称存在争议，因为已经查明，这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”，而是“传染性冠状病毒肺炎”。

对于这种型传染病，人们的认识有一个逐步深入的过程，概念也渐趋正确。起初人们认为，致病原因是衣原体病毒，直到03年3月份才弄清其病原体是“冠状病毒”。我国广东医生在与病魔的搏斗中，根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状，但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未完全明确，而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它，世界卫生组织也确认了其医学名称Atypical pneumonia，简称ATP。2月底，世界卫生组织的意大利籍传染病专家卡洛·厄巴尼（Carlo Urbani）大夫根据当时已经掌握的情况将其命名为severe acute respiratory syndrome (简称SARS)，3月15日世界卫生组织正式以此取代了ATP。

事实上， severe acute respiratory syndrome这一命名也没有充分反映该病症的本质特征，早有人建议应该将其命名为“传染性冠状病毒肺炎”（果真如此，可缩略为“冠肺”）。这种建议虽然尚未被社会和医学界接受，但足以佐证了SARS和非典一样，都是反映人们一定阶段对事物区别性特征的认识。

目前已经找到治疗方法，中国和欧盟科学家联手，成功找到了15种能有效杀灭非典病毒的化合物，为合成非典治疗药物提供了新方法。中欧科学家2005/6/9日在杭州结束的“中国—欧盟非典诊断及病毒研究”项目学术年会上公布了这一成果。

香港大学的新近研究表明，蝙蝠可能是SARS病毒野生宿主

计算机汉字输入专家周钢曾于2003年建议“非典型性肺炎”可以称为“肺痶”。

不过，仍然建议应该按世界卫生组织（WHO）的命名原则，在医学界称之为SARS（音“萨斯”）。香港医学界在第一时间与WHO一样，改称为SARS，中国大陆地区，因为民间一直以简称“非典”来称之，故在词条本身，不建议更改。

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传统医学上的非典型肺炎是相对典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎感染那么明显，一些病毒性肺炎抗菌素无效。

非典型肺炎是指一组由上述非典型病原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。

非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)，尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1／3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。

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黄杏初，中国首例报告SARS病人（即中国大陆地区俗称的“非典病人”）,也是全球首例。

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SARS症状及体征临床诊断

1.流行病学史

1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据

1.2 生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的地区

2.症状与体征

发热（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。

3.实验室检查

早期血WBC计数不升高，或降低。

4.肺部影像学检查

肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变

5.抗菌药物治疗无明显效果。

SARS的临床诊断

根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。

疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4

临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5

SARS重症病例诊断标准

SARS病例符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例：

1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%

2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分；

3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg。

4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
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显而易见的是，由于SARS是由于病毒引起，所以，针对细菌有效的任何抗生素类药物，均对此疾病无明显疗效。

传统意义的“非典型肺炎”，可能是由于支原体、衣原体、立克次体等病原体引起，或由罕见细菌引起，则可能会对大环内酯类抗生素有敏感性，即用大环内酯类抗生素（即红霉素类）可以作为特效药物治疗。

但若传统意义上的“非典型肺炎”也是由于病毒引起，则抗生素也无效。此时，若运用抗生素，实为抗生素的滥用。

参考资料：http://bk.baidu.com/view/1051761.htm

Answer 3

SARS是一种病毒性肺炎，病毒感染累及下呼吸道而涉及到肺叶，典型症状有发烧，乾咳，呼吸困难，头痛和乏氧。实验室检查可见白血球降低和转氨酶升高。肺叶损伤而致的呼吸衰竭是致死原因。

根据新近的研究，SARS是由一种新的冠状病毒所致。这种冠状病毒有一些独特的特点：它能在VERO细胞培养中存活，其他的人冠状病毒都不能存活。RT－PCR序列分析显示，这种冠状病毒以前从来未存在于人类群体。现在已知其基因序列为29736个核坩，基因序列是典型的冠状病毒，没有发现特殊性。

一般冠状病毒引致的感染非常普遍，常有季节性并且小孩冬季为多，成人较少。具体有多少型冠状病毒可致人感染并不清楚，但从可重复感染来看，至少4个亚型。本次流行的SARS是通过咳嗽和喷嚏的唾液而传染，其他的途径如手接触的污染物品也可传染，因此洗手很重要。

WHO估计SARS的死亡率是4％，经常由于有其他疾病如糖尿病或心脏病，以及免疫能力低下者。目前无特效药治疗，也无疫苗。

诊断技术：（1）血清免疫检查病毒抗体（荧光免疫或ELISA）。抗体产生需要在发病后至少14天，因此，这种方法不能做早期珍断。（2）RT－PCR 检查病毒。能及时检查带毒者，当痊愈后，显阴性

香港的研究人员通过采用一种WHO有关SARS的修订定义识别出了5群聚集发病的病人，并报道了这种严重疾病的临床表现。值得注意的是，将近40％的病人发生了需要辅助通气的呼吸衰竭。临床表现的描述对修正该综合征的病例定义很重要，聚集发病是目前SARS的流行病学特征，但除了关系密切的聚发病例外，该综合征有可能在其他病人中传播。不幸的是，早期临床表现可能不容易与其他常见冬季呼吸道病毒感染相区别。但是，一些SARS特征值得注意。没有上呼吸道症状，有干咳，听诊表现轻微，胸部X线显示实变，在遇到这种临床表现组合时，医师要高度警觉是否有SARS可能。出现淋巴细胞减少、白细胞减少、血小板减少、肝脏酶和肌酸激酶升高时，可能也要引起怀疑。

如果不能确定旅行史或病例接触史，则临床诊断将特别困难。所以，能做出快速准确诊断的工具对该流行病的处理至关重要。根据其他呼吸道病毒感染的经验，考虑到这种新病原体的致死性和传染性，单纯呼吸道分泌物培养和直接抗原检测可能尚不充分。快速诊断SARS，这一点对感染控制措施和可能的治疗很重要，需要非常敏感的和特异的方法。当前主要在研究机构中用来检测其他呼吸道病毒的实时RT－PCR，可能有必要作为微生物临床诊断实验室的常规检查项目。

Peiris等的研究表明，早期采用静脉输注利巴韦林和大剂量糖皮质类固醇治疗可能有益。但是，因缺乏无治疗对照组病人，不能得出有关这种治疗益处的可靠结论。临床医师经常感到，在生命垂危的病人中，很难保留而不采用可能有益但未得到证实的疗法。对于SARS治疗，可能难以进行有对照的研究，显而易见，也没有历史性资料可资对照。因此，治疗医师认真记录所采用治疗的剂量、用药时间和类型，以及病人的临床情况和病毒状况是一件很重要的工作，这样做可以积累经验，有助于对资料进行建设性分析。

Peiris等报告的研究进展确实是非常惊人和空前的。在其他地方，在不到2个月的时间内，SARS的病因学、临床特征和流行病学特征的研究也取得了进展。这次暴发刚好发生在由WHO牵头并协同CDCP在全世界建立病毒学监测网之际。各个实验室如香港、多伦多和CDCP实验室的工作，以及各个国家的卫生部门之间的合作，都为防止新流行病的危险做出了贡献。