第1个回答 2017-12-02
典型的自然发展过程大致可分为四期：
①充血水肿期：发病的第1~2天，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。渗出液中常可检出肺炎链球菌。此期患者因毒血症而寒战高热及外周血白细胞计数升高等。胸片x线检查显示片状分布的模糊阴影。
②红色肝样变期：一般于发病后的第3~4天，肿大的肺液充血呈暗红色，质地变硬切面灰红，似肝脏外观。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状况，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。其中纤维素连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内纤维素网相连。渗出物中仍检测出较多的肺炎链球菌。x线检查可见大片致密阴影。
③灰色肝样变期：方便后的第5~6天，病变肺叶仍肿大但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝。镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见。纤维素网中有大量中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压迫，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。渗出物中致病菌被中心粒细胞吞噬灭杀，而且此时机体的特异性抗体已形成，故不易检出细菌。
④溶解消散期：发病一周左右进入该期。此时机体的防御功能显著增强，病菌消灭殆尽。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。肺内实变病灶消失，病变组织质地变软。肺内炎症病灶完全溶解消散后，组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。患者体温下降、临床症状和体征逐渐减轻消失，胸部x线检查恢复正常。