一、视网膜病变的两大类外伤因素</
外伤引发的视网膜病变，如同冰山一角，可分为两大类：一类是直接冲击眼球的伤害，包括机械性撞击、光照损伤和放射性效应，这些力量直接作用于眼部组织</；另一类则源于远离眼部的冲击，间接地影响眼底结构，形成复杂的变化。
二、视网膜震荡：非破裂的深层损伤</
视网膜震荡，如同眼球的微妙震动，是眼球遭受外力后深层视网膜的非破裂性损伤</。广义上，它涵盖了顿挫伤后的视网膜脉络膜弥漫性变化，狭义上则是指眼底短暂变化且预后良好的情况。在临床诊断中，即使眼底仅出现色素改变，伴有一定程度的视功能损害，也可能会被诊断为挫伤性视网膜脉络膜病变，尽管这种分类缺乏理论依据，但它有助于医生与患者理解病因和结果。
三、震荡的复杂表现与诊断</
视网膜震荡的病变区域，可能起源于致伤力量的直接接触，如眼球侧面，但更常见于力量的对侧，如眼前节损伤导致后极部眼底的改变。组织病理学研究表明，震荡不涉及水肿，而是光感受器细胞外节的损伤，以及色素上皮细胞的移行和吞噬反应。
诊断急性期视网膜震荡相对直观，关键在于明确的外伤史、混浊区域和视网膜出血。然而，陈旧期的诊断挑战较大，眼底改变可能与视功能不匹配，需要结合病史、早期功能变化、眼底检查和FFA来确定。同时，警惕视神经病变的伴随可能是诊断中的盲点。
四、鉴别诊断：从混淆中找线索</
鉴别视网膜震荡时，避免漏诊其他伴随损伤至关重要。视网膜震荡可能伴随视网膜和脉络膜破裂，但这些损伤有明显体征。真正的威胁在于可能同时存在的视神经病变，其特征包括视力下降、相对瞳孔传入障碍、感光度下降和色觉辨别力下降。遇到这些征兆，神经影像学检查是必不可少的工具。
五、总结：顿挫伤的分层理解</
视网膜震荡和挫伤，是眼球顿挫伤的两种不同表现，视网膜震荡的损伤程度相对较轻，主要为深层而非破裂。晚期，震荡可能留下色素痕迹，而挫伤则更轻，通常不会涉及眼球壁各层破裂。通过细致的临床评估和鉴别诊断，我们可以准确识别并处理这些创伤引发的视网膜病变。