心肌梗死后的治疗方法选择！支架手术和冠脉搭桥术的选择！请您参考我说的这些情况给出一定的建议！谢谢！

Question

您好，我母亲在11月3日的时候做了心脏彩超和心电图两项检查，显示结果：1、窦性心律2、前壁及前间壁心肌梗死3、ST-T改变，当时医生就要求我们住院，说是冠状动脉粥样硬化性心脏病，后来在11月5日的时候住进了心内科病房，做了多项检查，包括CR胸片、腹部彩超，显示有肺炎，今天11月9日的时候按照医生的要求做了冠脉造影手术，医生告知我们可能需要装入6-7个支架！我想问一下，现在这种安装6-7个支架的病状多见吗？安装如此多的支架手术风险如何？术后效果如何？以后出现再复发的可能性大不大？如果需要安装如此多的支架，那么我们是否还有其他的更好的治疗的办法？有人推荐说可以采用搭桥术，我想问下，按照我们现在的这种情况，到底选用哪种手术方法更加好一些？？对身体的伤害更小一些 更安全一些！
另外补充一下我妈妈的资料，今年刚刚52岁，无高血压 无糖尿病 血压正常！身高155 体重95斤！刚发病的时候觉得胸闷、左肩疼痛、走路走快了或者是爬坡上坎就觉得很累，当时一直按照感冒肺炎呼吸系统的状况在治疗，输水消炎，后来吃中药一段时间，状况得到了一定的改善！前后耗时一个月的时间。精神状况良好，从外在真的一点都看不出来是得了这种重症的病人！

我妈妈还这么年轻 以前也没有明显的症状 只是偶感胸闷 这次真的是来的有点突然！我现在也是很慌张 不晓得该如何权衡选择！如果是安装三个以下的支架的话，我肯定会毫不犹豫的选择内科手术 但是现在医生告知的数量确实有点超出我的预期 让我很是担心手术的风险问题和对身体的伤害问题 以及后期可能再复发的问题！请给出建议！！万分感谢！！！
我妈妈详细的冠脉造影记录如下：患者于今日12：00在介入中心行选择性冠状动脉造影。患者平卧导管床，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。seldinger法穿刺左侧股动脉并置7F鞘管，经鞘管注入肝素2000 IU。沿导引钢丝放置JL4.0至左冠状动脉口，常规体位（LAO+CRAN、LAO+CAUD、AP+CAUD、RAO+CRAN、RAO+CAUD）造影，显影见左冠状动脉前降支近中段和中段次全闭塞，第一对角支开口重度狭窄，血流缓慢，回旋支近段和中段重度狭窄。换JR3.5至右冠状动脉口，于LAO、RAO体位造影，右冠状动脉近段重度狭窄，中段和中远段弥漫性重度狭窄。因家属未商量好是否行介入治疗，故暂时下台强化药物治疗。退出造影管及鞘管，穿刺点压迫止血20分钟，纱布绷带加压包扎。术毕于13：10安返CCU病房！

Answer 1

需要装入6-7个支架肯定是错误的，绝对是滥用心脏支架。你妈妈需要做心脏搭桥手术。

你好，心脏搭桥手术和心脏支架手术各有其适应证，各有千秋，以下是详细介绍，希望对你有所帮助。

心脏搭桥手术（总费用5-6万）

搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

心脏支架手术

心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

下面给出了冠心病手术的适应症

心脏支架介入医疗(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗，费用4-10万）

1.急性心肌梗死

2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症

1.左主干病变

2.左主干加三支病变

3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症

1.左主干病变

2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

3.左心功用不全的三支血管病变

4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

5.合并有糖尿病的多支血管病变

6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

提醒未手术者：

1.应长期甚至终身服药，降低再次发病的概率。

2.节制体重，适量运动，戒烟限酒，降压降脂。

3.定期复查心电图、血脂等，一旦不适立即就医。

参考资料：http://zhidao.baidu.com/question/173233033.html

Answer 2

您好，对于您的描述，回复您的疑问：
现在安装6-7个支架的病状还是比较少见的。
任何手术都有一定的风险性，建议就诊当地综合性医院或者是心血管专科医院治疗为佳，现在支架治疗技术成熟，治疗及时有效的话，可以明显的改善患者不适症状和提高生活质量。
以后出现再复发的可能性这个要看病情、恢复情况、护理情况等综合评定的，要是在医生的指导下，坚持药物治疗，定期的复查，护理得当，复发的可能性较小。
没有看见患者的详细检查结果，目前对于冠心病的治疗方式主要是：药物治疗，支架或者是搭桥治疗。如需详细解答，建议说明一下患者的冠脉造影的详细检查报告的情况。
希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐

Answer 3

支架倒是现在用得最多的，但6-7根也多了些，我接触到的一般也就2-3根，如果多了，对心肌供血改善不大，但从多说的前壁和前间壁梗死来看，梗死面还是挺大的，如果真的安6-7根的手术指证也是可能有的，最好能有冠脉造影的结果，冠脉造影才是诊断具体梗死多少的金指标

Answer 4

可怜天下母子情,我见过做支架的,效果确实很好,但令堂的数量有点多,到大医院,多找专家看看,有两个问题,1是血栓2是梗死,象这类病有一部分是不给你治的机会,但现在应该处于修复期,找个中医用中药调节一下,把工作放在以后,怎样预防下次再范上,忌干重活,心里压力大

Answer 5

治疗心脏病临床重大发现：心肌梗塞一定要从脾(胃)论治 1 心与脾《胃)生理、病理上的相关性心属火 ，脾(胃)属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能令母虚，母能令子实”。2 “心脾(胃)同治”的同步性与治脾(胃)愈心的实践性“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾(胃)衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。3 重视脾胃升降治疗心病的重要性“脾居中焦，为气机升降之枢”升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。即脾(胃)功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓“痰湿阻滞心脉”的“胸痹”证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓“不治已病治未病”。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。4 心脾(胃)同治中“标本缓急”的从属性无论从病因，还是从治法上，中医学均认为:心病发生多由脾胃病在先。这是因为“脾(胃)为生痰之源”。心虽主血和脉两个方面，但只有脾(胃)运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾(胃)病及心。现在研究表明:脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与痰湿互结，促成新陈代谢紊乱。血管失去营养，脆弱而失去了弹性，痰浊粘腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，导致心脉不通。这样不仅形成痰浊~气滞~血瘀，而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱~血脂升高~血粘度升高~血管壁硬化~冠状动脉粥样硬化性心脏病进一步加重，直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因，脾(胃)运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾(胃)者，而且多为脾(胃)病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为“标本同治”，更有利于机体内有害物的清除(氧自由基)，使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。心衰是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。主要特点为体（或肺）循环淤血和组织血液灌注不足。其发病率较高，死亡率亦高。

一、一般治疗 绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。 二、限制及缩小梗死面积 (一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，近期外科手术，严重高血压、脑血管疾病、颅内肿瘤，严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁)、高血压（>180/110mmHg）或具慢性高血压史；③常用药物及用法：链激酶、重组链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术； 三、AMI并发症的治疗 四、恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；(二)继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。 五、应用抗氧化剂清除自由基，减轻缺血再灌注损伤。近年来科学家发现，缺血导致的损伤主要不是缺血本身造成的，而更多的是血液供应恢复时，氧自由基造成的损害，这一损伤被称为“缺血再灌注损伤”。这一发现在发达国家已经应用于临床。主要是在恢复血供的同时，应用合理剂量的抗氧化剂，如SOD制剂、谷胱甘肽制剂等。