老年人如何预防脑出血

Question

已经有过一次轻微的脑出血，以后应该注意哪些问题

Answer 1

　　脑出血，简单地说就是人脑内的血管破裂出血。突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病，预防脑出血谨记如下事项：稳血压早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。
　　调情志保持乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

　　戒烟酒酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒。

　　择饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。

　　避劳累避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。

　　防便秘大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。

　　不蹲便蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。

　　防跌倒老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。

　　动左手多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。

　　饮足水要维持体内有充足的水，使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1～2杯温开水。

　　适寒冷寒冷天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步、做广播体操等，以促进血液循环。

　　重先兆中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力或一时性失明，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

参考资料：http://www.healthway.cn/news_detail.asp?firstid=13&secondid=21&id=130

Answer 2

脑 出 血
(Cerebral Haemorrhage)

本病简介
脑出血是指非外伤性脑内血管破裂致脑实质内出血。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，称为高血压性脑出血。少数为其它原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑底异常血管网及脑动脉炎等。脑出血多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在脑桥及小脑等处，其发病率在急性脑血管病中占10％～40％。随着年龄增高，其发病率也增高，男女比例为1：1．67，死亡率高。
一般指高血压脑出血的处理。
本病中医诊断为中风，多因肝阳上亢，或风痰湿阻，或气血瘀滞致清窍蒙蔽，而出现脑神疾病。

临床表现
1．发病以50岁以上的高血压患者最多见。
2．多在白天情绪紧张、过度用力、过分兴奋及使劲排便时发病。
3．起病急骤，一般在数分钟至数小时达高峰。
4．多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，随即有偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁等。
5．发病时血压多有增高，重症者合并消化道出血，呕吐物呈咖啡色。
6．体格检查，依据出血部位不同，体征各异：内囊出血有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。脑桥出血轻者有交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪，双侧瞳孔极度缩小。小脑出血有病变侧共济失调，眼球震颤等。

诊断
一、基本检查
1．CT检查 发病后立即行电子计算机断层X射线摄影(CT)，立即出现高密度影，可与脑梗死鉴别。同时， CT可显示血肿的部位、大小，是否有脑移位及有无破入脑室系统。
2．腰穿脑脊液检查 无CT的单位或无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿，脑出血患者脑脊液压力常增高，多呈血性。
二、进一步检查
脑血管造影 适用于寻找出血原因，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。对高血压脑出血的病人极少需作脑血管造影术。
三、诊断要点
1．活动中，或情绪激动时起病，起病急，出现有头痛、 呕吐、昏迷、偏瘫、失语等。
2． CT扫描立即出现高密度影。
3．本病需要注意与脑梗死、蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
4．本病的主要并发症有肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、褥疮等。

治疗方法
一、急性期治疗
脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。
二、一般治疗
1．脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。
2．保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。
3．密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。
4．早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。
5．保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。
三、西医治疗
四、中医治疗
五、进一步治疗
大脑出血血肿超过40ml，小脑出血血肿超过10ml，可考虑外科手术治疗。
六、恢复期治疗
脑出血恢复期治疗与脑血栓形成同，原则上应尽早开始。

西医治疗
1．脱水降颅压，抗脑水肿：可选用一种或两种交替。
30％甘露醇 125～250ml，静脉滴注，6～8小时1次。注意引起水、电解质平衡失调。
10％复方甘油 50Oml，静脉滴注，每日1～2次。
速尿20 ～40mg，静脉注射，每8小时1次。
2．降压药：如收缩压在20OmmHg以上时。可使用25％硫酸镁10ml，肌注。
3．护胃，预防消化道出血：使用下列一种：
西米替丁0．2g，静脉注射，每6～8小时1次。
雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。

中医治疗
一、辨证论治
1．肝阳上亢，气血瘀滞证：神志不清，喝僻不遂，二便失禁，颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。清肝熄风，辛凉开窍，活血止血。至宝丹、羚羊角汤加减。
2．风痰湿阻，气滞血瘀证：神志不清，喝僻不遂，面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌白腻，脉沉滑缓。豁痰熄风，辛温开窍，行气活血。涤痰汤、苏合香丸加减。
后遗症期中医治疗
半身不遂：
1．气虚血滞，脉络瘀阻：肢体偏废，软弱无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或弱。益气，活血，通络。代表方：补阳还五汤加减。
2．肝阳上亢，脉络瘀阻：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头疼头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力。平肝潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。
语言不利：
1．风痰阻络证：语言窃涩，肢体麻木，脉弦滑。核风除痰，宣络通窍。代表方：解语丹加减。
2．肾精亏虚证：心悸气短，腰膝酸软，音暗失语。滋阴补肾利窍。代表方：地黄饮子加减。
3．肝阳上亢，痰邪阻窍：头晕目眩，耳鸣、耳聋，口苦面赤，胸脘痞闷，呼吸气粗，痰声漉漉，舌红苔腻，脉弦滑。清肝化痰熄风。代表方：天麻钩膝饮加减。
口眼喎斜：
祛风，除痰，通络。代表方：牵正散加减。
二、针刺治疗
对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主，用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。可选：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；对脱证则用艾炷灸之，可选关元、神阙(隔盐灸)，壮数宜多；半身不遂者初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补，选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里；口眼斜喎者初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸，选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。
三、单方验方
1．安宫牛黄丸 每次 1丸，每日2次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
2．龙琉醒脑颗粒剂 每次1包，每日2～3次，口服或鼻饲，7日为一疗程。

疗效评定
一、有效
生命体征稳定，临床症状和体征改善，CT检查高密度影消失，水肿带消失。
二、恶化
生命体征不稳定，临床症状和体征加重

Answer 3

请您及时就医！