保险公司被拒赔怎么办

Question

如题所述

Answer 1

保险公司拒赔时的做法：
1、保险人可以就保险公司的违约或违法拒赔情况向当地的银保监会投诉；
2、保险人也可以到当地法院起诉保险公司，要求其承担理赔责任。
【法律依据】
《中华人民共和国保险法》第一百五十八条
国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。
保险监督管理机构依法履行职责，进行监督检查、调查时，有关部门应当予以配合。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第四条
国务院保险监督管理机构（以下称保监会）依法对保险公司的机动车交通事故责任强制保险业务实施监督管理。

Answer 2

被拒赔了，首先是要维护自己的利益，知道保险公司拒保的理由，因为保险公司需要接受国家严格的监管，必须依照合同条款来执行，赔付必须有理有据。

一般来说有这几种：

1、不在保障范围内

有些朋友在买保险时，可能稀里糊涂，根本不知道自己买了个什么玩意儿；

也有些朋友遇到了不专业的保险业务员，没有把合同条款说明白；

但是，不同的保险，功能不同，如果不在保障范围内，保险公司自然就不可能赔。

比如，小A买了一份重疾险，却想报销阑尾炎住院的医疗费用，这当然是不可行的。

因此，大家在投保之前，一定要搞清楚自己买的是什么保险，能够保障什么，不能保障什么。《保险应该怎么买？还不清楚的，不妨看看这篇文章~》

2、没有如实健康告知

在购买重疾险、医疗险等健康险，我们都需要进行健康告知，回答一些健康问题。只要健康告知问到的，我们就必须如实告知。

假如问到的疾病没有告知，或者故意隐瞒，就算你成功投保，到出险时，保险公司也还会拒赔。

因此，大家在进行健康告知时，要谨记一句话：有问就答，不问不答。

3、既往症不赔

既往症，就是买保险之前就已经有的病。奶爸之前的文章也有详细介绍过。

4、等待期以内出险

等待期，也被称为保险公司的观察窗。

等待期内出险通常不能赔偿，这主要就是为了防止有人带病投保。

等待期一般从合同生效日或者复效日开始算起，一般只有一个等待期，续保一般没有等待期。

5、没有在合同约定医院就医

这多见于医疗险中，因为医疗险通常对报销的医院有一定的要求和限制。

比如，百万医疗险一般会要求被保险人在公立二级以上医院普通部治疗就医才给予报销，而特需部、VIP部、私立医院、疗养院等是不能报的。

当然，拒赔的理由不仅限于这几种。大家在买保险前，多了解一点总是好的，有利于避免潜在的理赔纠纷。

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Answer 3

其实被保险公司拒赔，这种事不是没有确实是比较少发生。我们的保险合同是白纸黑字写明了理赔条款的，是具有法律效应，一旦保险公司恶意拒赔坐实是需要承担法律责任。

保险公司也不靠拒赔赚钱，毕竟为了这点钱毁坏了自己一直以来的声誉，以后谁还会相信它们公司，在它那里投保。但为了我们切身的利益，在投保前可以看看各大保险公司的相关数据，像每年的理赔数据和投诉率都可以做参考。

如果真的发生了被保险公司拒绝理赔的事件，我们先冷静下下来，先思考下它们拒绝理赔的原因是什么？

是否属实。奶爸这边也整理了几个理赔的争议点，稍有不慎就会被保险公司拒赔。

1、保险事故是否属实这是很多保险公司都会做的定性，就是判断事故是否真实，有无骗保行为。还有就是理赔专员在处理案件时，确定事故的性质，事故是否真实。这一类事件争议较多，发生此类事故时一定要及时保留证据，出具相关证明。

2、是否属于保险免责条款每款保险产品的保险条款都有明确写明哪些是属于免责条款的，我们在投保前一定要查。除了免责条款之外，还有就是因为之前没有如实健康告知最后理赔出现拒保的，这一类问题常出现在健康险中。如被保人三高，但在投保时没有如实告知，后面出险后就会发生理赔争议，甚至是被保险公司拒赔。

3、买到不适合自己的保险产品在投保前，没有看明白投保规则，投保错了产品，不过这个发生概率较少。毕竟不符合要求，事先就不给你投保了。像常见的投保年龄和职业限制要看清楚。

4、疾病的定义争议常见的是重疾险，被保人身患重疾了，明明是重疾险保障的范围内，但保险公司就是拒赔。这种一般是未达到重疾定义中的条件，这类争议案件重疾险也较多，所以重疾险也并非患病就赔的。

事实上很多理赔问题都是我们在投保前没有看清条款所致，这时候如果有人从旁协助就能减少很多麻烦。如果真的遭遇拒赔，你可以找你的保险代理人帮助，或者找第三方保险服务公司-如奶爸保寻求帮助。如果是真的危害到自身利益了，可以去保险公司总部投诉，或者向当地银保监会投诉，再严重点可以向法院上诉。

一般来说，面对保险公司拒赔，可以从以下4个方面进行维权：

1、打电话到保险公司投诉。这个方法一般适用于保险公司理赔进度慢等情况；

2、打电话到银保监会投诉。银保监会是管理保险公司的部门，投诉到银保监会一般会引起保险公司重视；

3、拿着保险合同和保险事故的证据到当地仲裁委员会请求仲裁，会得到一个公正的处理结果；

4、如果跟保险公司在理赔上出现分歧较大，通过诉讼让法院给出最终的结果，不过这个程序耗时一般较长，如果数目不大，不建议走这个程序。

如果你还有疑问，可以直接找奶爸探讨哦！本回答被网友采纳

Answer 4

保险公司拒赔时，保险人可以就保险公司的违约或违法拒赔情况向当地的银保监会投诉；保险人也可以到当地法院起诉保险公司，要求其承担理赔责任。
【法律依据】
《中华人民共和国保险法》第一百五十八条
国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。
保险监督管理机构依法履行职责，进行监督检查、调查时，有关部门应当予以配合。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第四条
国务院保险监督管理机构（以下称保监会） 依法统一对保险公司的机动车交通事故责任强制保险业务实施监督管理。
法保咨询是保险理赔一站式综合服务平台，平台上汇集了行业内资深的保险律师、临床医学背景理赔专家、法学背景理赔专家，人均10年+保险理赔经验的理赔顾问，非常专业而且效率超高。

Answer 5

保险公司拒赔时，保险人可以就保险公司的违约或违法拒赔情况向当地的银保监会投诉；保险人也可以到当地法院起诉保险公司，要求其承担理赔责任。
【法律依据】
《中华人民共和国保险法》第一百五十八条
国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。
保险监督管理机构依法履行职责，进行监督检查、调查时，有关部门应当予以配合。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第四条
国务院保险监督管理机构（以下称保监会） 依法对保险公司的机动车交通事故责任强制保险业务实施监督管理。
法保咨询是保险理赔一站式综合服务平台，平台上汇集了行业内资深的保险律师、临床医学背景理赔专家、法学背景理赔专家，人均10年+保险理赔经验的理赔顾问，非常专业而且效率超高。