职工医保跟居民医保报销比例有什么不同

Question

如题所述

Answer 1

职工医保的报销比例一般为70%-85%，居民医保的报销比例一般为50%-70%。
职工医保与居民医保在报销比例上存在差异。职工医保的报销比例通常介于70%至85%之间，这是因为职工医保的费用由单位和个人共同承担，且报销范围较广，涵盖了更多的医疗服务和药品。相比之下，居民医保的报销比例则一般在50%至70%之间，居民医保主要由个人缴费，政府给予一定补贴，其报销范围和额度相对较低。这种差异反映了两种医保制度在资金筹集方式和保障水平上的不同。
医保的报销范围：
1、门诊费用：包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等门诊产生的费用；
2、住院费用：涵盖住院期间的床位费、手术费、检查费、治疗费、药品费等；
3、特殊疾病费用：对于特殊疾病，如慢性病、重大疾病等，医保可能提供特别的报销政策；
4、生育费用：部分医保计划包含生育保险，可报销与生育相关的医疗费用；
5、药品费用：医保通常只报销医保药品目录内的药物费用；
6、辅助器具费用：对于需要使用辅助器具的患者，医保可能提供一定的报销支持。
综上所述，职工医保和居民医保在报销比例上存在差异，职工医保的报销比例一般较高，通常介于70%至85%之间，而居民医保的报销比例一般较低，一般在50%至70%之间。这种差异反映了两种医保制度在资金筹集方式和保障水平上的不同。
【法律依据】：
《南京市发布“十四五”医疗保障事业发展规划》
此次《规划》明确提出，以硬性数据指标来衡量医保目标的实现。职工医保门诊统筹政策范围内报销比例达到50%以上；职工医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在85%；居民医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在70%；医保基金与医药企业直接结算率达到50%。