全民保·普惠医疗险怎么样?有没有坑?最全解析

如题所述

一、全民保·普惠医疗险,保障内容有什么?


全民保·普惠医疗险是一款商业补充医疗险,由平安保险和太平洋保险共同承保。保障内容如下:


特疾:即特定疾病(含恶性肿瘤-重度、恶性肿瘤-轻度和原位癌)。


从保障内容可以看出,全民保·普惠医疗险能报销住院医疗费和特定药品费


万一生病住院,超过2万的部分,按照规定的报销范围、报销比例进行赔付,最高可报销100万。其中:


特定疾病住院在扣除2万免赔额后,可以不限社保,按比例报销。


非特定疾病住院限社保内产生的医疗费,超过2万的部分,按比例报销。


报销比例如下:


社保已经报销的部分:报销80%


社保未报销的部分:报销50%


此外,全民保·普惠医疗险还能报销20种特效药,0免赔额,能直接报销80%。


20种特定药品名单如下:


可以看到,这20种特定药涵盖的范围还是比较广的,常见的乳腺癌、肺癌、肝癌药品都包含在内。


那么,全民保·普惠医疗险具体怎么报销?我们来举个例子:


38岁何女士因首次确诊乳腺癌住院,花了47万。


其中,医保报销后,个人还要需要承担35万元(含20万的乳腺癌特定药品费爱博新)。35万扣除2万免赔额后,剩余33万。


因为乳腺癌属于特定疾病,所以不限社保目录报销。经医保报销后可按80%的比例进行赔付。


这部分可以通过普惠医疗险报销:


住院医疗费:(35万-2万免赔额-20万特定药)*80%=10.4万


特定药品费:20万*80%=16万


总报销费用:10.4万+16万=26.4万


可以看到,原本何女士自己要掏35万,有了普惠医疗险,自己承担的费用就变成了8.6万,大大减轻了经济压力。


二、全民保·普惠医疗险,有哪些不足?


(1)保障不全面


全民保·普惠医疗险只保障住院医疗和特定药品费。且一般疾病住院医疗只报社保范围内,不及百万医疗的保障全面。


(2)免赔额高


全民保·普惠医疗险虽然有200万的保额,但是住院医疗部分的免赔额为2万元,只有超过2万的部分才能报销。


高免赔额对我们是不利的,因为小额医疗可能根本达不到2万的门槛,降低了住院医疗理赔的可能性。


(3)住院医疗报销限制多


从保障内容表格可以看到,普惠医疗险的住院医疗报销限制多。


一般疾病住院医疗只能报销社保范围内的医疗费用,且社保已报部分报销80%,社保未报的部分只能报销50%。


特定疾病虽然不限社保范围,但与一般疾病一样,都是扣除免赔额后按比例报销。


(4)不能保证续保


普惠医疗险是 1 年期的医疗险,续保需要重新审核,即使有是惠民类保险,但仍然是保险公司的商业行为,如果因为身体变差或者上一年理赔案件太多就无法续保。


三、常见问题答疑


(1)有了百万医疗,还有必要买全民保·普惠医疗险吗?


没必要,医疗险都是实报实销的,报销费用不会高于实际支出。


而且,百万医疗的保障更加全面,如果已经买了百万医疗险,且没有被除外承保部分疾病,就不需要再买全民保·普惠医疗险。


(2)没有医保,能买全民保·普惠医疗险吗?


可以的,只要符合健康告知,没有医保也能买。


但需注意的是,报销的时候,如果没有医保,赔付比例会由80%降到50%。


(3)保险到期治疗还没结束,可以继续赔付吗?


保险到期治疗还没有结束,若没有按期续保,可以延续至保险合同满期日后30天内的医疗费用。


若已按期续保,则后续的医疗费用可以在续保保单年度内进行赔付。


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