请教：关于农村合作医疗报销手续和流程问题

Question

我是内蒙古乌兰察布市某县的一户农民，前段时间家里养的猪生病了就叫了村里几个帮忙的给猪打针，在打针过程中由于猪的挣扎把村里一个帮忙的人给碰成骨折了（此人有农村合作医疗保险），后来将此人送到县医院进行手术治疗，经医生检查后说需要接骨，该县医院在病人入院5天后才从呼和浩特市调来一位主刀大夫，做了手术，手术过程中用了两根接骨用的钢针（据说此种钢针随时间推移可以自动溶解，也就是说骨头长好后此钢针就自动溶解了，可以减轻病人的痛苦，每根3200元）就钢针一项费用就6000多元，再加上手术费加其他到现在一共花了15000元左。
1、请问以上情况是否在农村合作医疗报销范围之内？
2、国家对各地区药品的报销范围有无明确分类和清单？
3、像这种情况报销的比例应该是多少？
还是不能确定到底能不能报销？

Answer 1

1.不在新农合报销报销范围，新农合解决的是因疾病引起的医药费用，不包括意外事故等。
2.因为不在报销范围内，所以2、3就不做回答了。

Answer 2

　　1、乌兰察布市新型农村牧区合作医疗工作方案

　　鉴于我市新型农村牧区合作医疗筹资水平较低，资金有限，新农合基金只能用于保障参合农牧民的基本医疗，有下列情况之一者新农合基金不予补偿：
　　（（1）打架斗殴、自杀、自残、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等发生的医药费用。因对方责任引起的意外伤害的医药费用；
　　（2）交通肇事、工伤、医疗事故等；
　　（3）镶牙、安装假肢，购置轮椅、配戴眼镜等特殊服务费用；
　　（4）人工流产、放环等发生的医药费用；
　　（5）车旅费、急救车费、院外会诊费、医务人员出诊费、食宿费、点名手术附加费等费用；
　　（6）住院期间的陪床费、护工费、优质优价服务费、手术病人的安全保险费等费用；
　　（7）性传播疾病治疗所产生的医药费用；
　　（8）挂名住院或冒名顶替住院等欺诈行为的医药费用；
　　（9）目录外用药；
　　（10）按有关规定不予报销的其他医药费用。

　　很多地方的合作医疗中，都有一个相同的规定，因对方责任引发事故，不合作医疗不予报销。
　　严格的说，你这种情况肯定报不了，但事实上，在住院治疗时，你就不能重新打个说说法吗？当然，外伤的审查是很严的，你要找好证人，众口一词。

　　2、药品报销范围那就相当的复杂了，肯定有明确的分类和清单的。用药目录好大一本的，这个医院知道，你在用药时要问医生，尽量用能报销的药品。

　　3、报销比例
　　住院费用和二次补偿采取按比例分段支付的办法进行补偿。
　　（1）住院补偿。
　　起付线：县乡两级定点医疗机构不设起付线，市级定点医疗机构起付线为200元，市外医疗机构为400元。
　　封顶线：3.5万元。
　　分段及比例：
　　苏木乡镇卫生院 5000元以下 60%；
　　5001元—10000元 70%；
　　10001元— 80%。
　　县级医疗机构 5000元以下 50%；
　　5001元—10000元 70%；
　　10001元— 80%。
　　市级医疗机构 5000元以下 40%；
　　5001元—10000元 60%；
　　10001元— 70%。
　　市外医疗机构 5000元以下 40%；
　　5001元—10000元 50%；
　　10001元— 60%。
　　独生子女户、双女结扎户，补偿比例每段提高5个百分点；采用蒙医药治疗的医药费用报销比例提高15个百分点，采用中医药治疗的医药费用报销比例提高10个百分点；同时采用西医药和蒙中医药治疗的，蒙中医药治疗的医药费用列入最高报销段计算;对正常住院分娩实行定额补偿,补偿标准由各旗县市区自行制定。
　　县级医疗机构 5000元以下 50%；
　　5001元—10000元 70%；
　　10001元— 80%。
　　自己算吧！本回答被提问者采纳