空腹血糖高于14毫摩尔/升以上者，均属重症糖尿病。这类病人的病情极不稳定，血糖波动范围大，又称脆性糖尿病，约占糖尿病总数的5%左右。一般具有起病急，症状重，“三多一少”症状明显，较易发生酮症酸中毒，多数病人对注射胰岛素敏感。这类病人在实行饮食疗法的同时，要同时使用胰岛素治疗才能控制病情。
(1)重症糖尿病人的饮食应根据患者的标准体重计算其所需热量。由于糖尿病人糖原储备不足，蛋白质分解代谢增强，较易出现负氮平衡，可以适当提高蛋白质的供给量。一般每千克体重为1～1.5克。小儿、孕妇、乳母以及营养不良和患有消耗性疾病者可酌情增加。当糖尿病合并肾病或有肾功能不全时，应严格限制蛋白质的摄入量。病情较重的病人，脂肪的摄入量也不应过高，每千克体重以0.6～1克为宜，一般每日40～60克左右。
(2)重症糖尿病人的糖代谢紊乱，脂肪氧化不完全，易产生酮体，出现酮症酸中毒，所以不宜供应高脂饮食。当病人严重消瘦，需要增加热量，而碳水化合物又受严格控制时，可以在医师指导下适当提高饮食中的脂肪量，但脂肪酸和葡萄糖的比值不能超过1.5，否则膳食本身就可导致酮体的产生，诱发酮症酸中毒。
(3)一般重症病人每日的总碳水化合物量应不超过250克，具体情况可视病人的年龄、身高等因素而定。
(4)重症病人还应供给充足而全面的维生素和各种微量元素。任何一种维生素或微量元素的缺乏，都会影响病人的正常代谢从而引起各种并发症。尤其是维生素C、维生素B1以及钾、磷等元素的补充，对预防各种末梢神经病变、微血管病变以及降低血钾和血磷有积极意义。
采用胰岛素治疗时，病人的每日膳食应定时定量，一般采用1/5、2/5、2/5分配三餐热量。总热量的计算和食谱的设计应遵循饮食原则，参照糖尿病食谱，或遵照医师或营养师的指导，科学安排。