倪海厦伤寒论笔记（五五）

Question

如题所述

Answer 1

伤寒论第46条辨证：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
太阳病，脉浮紧，表明感受了寒邪，无汗发热，身疼痛，这是太阳病的典型症状。若病程已至八九十日，而表证依旧存在，病人依然感到寒冷难耐，此时应刺激其汗液排出，给予麻黄汤以发汗。服药后，若症状略有缓解，病人可能出现烦躁和视力模糊的情况。在严重的情况下，病人可能出现鼻衄，而出汗后病痛才能解除。之所以如此，是因为阳气过盛的缘故。麻黄汤是治疗此症状的方剂。
在应用麻黄汤时，医师可能会犯两种错误。首先是处方剂量不当，如果药量过轻，则发汗力不足，症状仅得到轻微缓解。其次是病人未按医嘱服药，如病人未服用足够剂量的药物，可能导致病情未得到彻底缓解，出现烦躁和视力模糊等症状。若病人原本体质强健，服用麻黄汤后，由于药物激发了血液循环，可能造成阳气上冲，从而引发上述症状。
阳气上冲可能导致血气上逆，进而出现鼻衄。出汗和鼻衄均与血液相关，有时发汗药物能促使病人出汗，从而退烧；有时则通过鼻衄达到退烧的效果。例如，儿童发烧时，流鼻血后往往烧就退了。这种情况下，一旦鼻血流出，即表示病情已得到缓解，无需再服用麻黄汤。
在临床实践中，曾有这样一个案例：两名木工兄弟在炎热天气中，将中风一个星期的父亲用棉被包裹起来，带到诊所就诊，发现其症状符合麻黄汤证。尽管使用了麻黄汤，但由于只喝了一碗药，病情迅速得到缓解。第二天，家人反馈病人已不在家中，而是外出游玩。询问病人数量时，得知只喝了一碗药。这说明麻黄汤的效果非常迅速，即使症状已持续数日，只要符合麻黄汤证，使用该方剂即可见效。
脉浮紧是太阳伤寒的典型脉象，通常伴随身体疼痛。这是因为寒邪导致毛孔紧闭，汗液无法正常排出，从而引起全身疼痛。使用麻黄汤以发汗解表，但如果脉尺迟，表明病人津液不足，此时不宜发汗，因为营气不足，血液量少。这里的血少并非真正的血液减少，而是指血液中的津液不足。