痛风是由于长期的高尿酸血症引起的痛风性关节炎、痛风石形成、痛风肾的统称。有些人仅仅表现为高尿酸血症,而没有痛风症状,所以说不是所有高尿酸血症患者都会发生痛风症状。
正常人血液中的尿酸来源于人体的嘌呤代谢,身体细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物、食物中的嘌呤经过一系列酶的作用,最终形成尿酸,从肾脏排出体外。血液中尿酸的浓度受到尿酸生成速度和肾脏对尿酸排出速度的影响。当身体内尿酸生成增多、排泄减少;或者生成速度超过排泄的速度;或者生成增多并且有伴有排泄减少时,都会使血液中尿酸水平升高而导致高尿酸血症的发生。
正常人血尿酸浓度男性<380μmol/L,女性更年期前小<300μmol/L,女性更年期后正常值接近男性。一般认为血液中的尿酸超过420μmol/L时,容易发生痛风性关节炎及肾尿酸结石。在临床上,血液中尿酸浓度男性超过416μmol/L(7mg/dL),女性超过357μmol/L(6mg/dL)时可以诊断为痛风性关节炎,就需要应用药物治疗控制病情继续发展。
高尿酸血症及痛风根据发病原因分为原发性和继发性两类。
1.原发性高尿酸血症及痛风发生的病因不是很明确,大部分是由于遗传缺陷使肾脏对尿酸排泄减少引起的,主要是肾小管分泌尿酸减少及肾小球滤出减少和肾小管重吸收增多导致的,另外还有些是由于遗传性酶缺陷使尿酸生成增多引起。这些酶包括1-焦磷酸-5-磷酸核糖合成酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶、次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶及次黄嘌呤氧化酶等。
2.继发性高尿酸血症及痛风是由于糖原累积症一型因葡萄糖—6磷酸缺乏、嘌呤合成增加;Lesch-Nyhan综合征因次黄嘌呤—鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏导致尿酸合成增多,因此上,这两种疾病常伴有痛风。其次是白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、肿瘤化疗后等因素导致尿酸生成增多;慢性肾病尿酸排出减少;噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、烟酸等药物使肾脏尿酸排出减少,以上几种情况都会使血液中的尿酸水平升高而形成高尿酸血症或痛风。
治疗高尿酸血症及痛风的常用药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等,根据病情的具体情况选择应用。