食管癌术后管理？

Question

我遇到了几个问题想问一下大家：
（男，49岁，2020.1.9做的手术，中晚期，切了一半食管、26公分胃）
1、食管癌手术后，吃不下什么东西，吃几口就会呛就会吐，没有胃口。但是等到肚子突然饿的时候，就会满头大汗就像淋雨一样，吃什么东西都可以一口吞下不咳不呛的，水也可以咕噜咕噜的喝下去，这个要怎么办呀？
2、一直在拉肚子，配了蒙脱石散，每天都从食管里打进去吃了，但是还是拉肚子，每天要拉四五次，每次跑厕所都来不及跑，请问这个要怎么调节？
3、现在能吃些什么中药补品吗？
谢谢大家，打扰了🙏

Answer 1

1.循序渐进
食管、贲门是食物运输的“公路”。被部分切除后，就好比是做了“路面翻修”，此时就不能急着“通车”。

术后愈合期
手术伤口的愈合需要时间，一般要禁食 7~14 天。初期，您需通过肠内营养管饲或肠外营养支持来补充营养。

管饲即经鼻或胃部造口，放置一根很细的、特制的塑料软管，直达空肠，通过这根营养管向体内输送营养液。营养液一般建议使用特殊医学用途配方食品（简称“特医食品”），这是专门为病人设计的肠内营养制剂。只要能用到推荐的数量，即能满足机体每日的营养需要量。

流食、半流食期
能结束禁食的时候，医生会告诉您。此时，您一般只能喝清水或清流食（如稀米汤、稀藕粉等）。

术后 7 天左右，您可根据医嘱尝试进少量流食。每餐由 50 ml 开始，耐受后逐步增加至 100～150 ml 左右。此阶段建议选择泥糊状饮食，如米糊、藕粉、固体酸奶、鸡蛋羹、香蕉、苹果泥等，以减少呛咳、食物误吸入气管的风险。

进流食 2~3 天后，可过渡到半流食。如：肉菜粥、烂面条、疙瘩汤、面片汤、嫩豆腐、酸奶、肉泥丸子、清蒸鱼、嫩叶菜、蒸南瓜等。每餐由 80 ml 开始，耐受后逐步增加至 150～200 ml 左右。

饮食恢复期
术后约 1～2 个月，可逐步过渡至软食，如软面条、软米饭、馒头、炖肉、肉丝、细软的蔬菜等。此阶段应注意干稀分开，在饭前 30 分钟及餐后 1 小时喝水或甜粥，以减少反流风险。

普食期
约 3～6 个月后，可逐渐过渡至普食。此阶段，您应注意每餐合理搭配主食、蛋白质类、蔬菜水果类食物，尽量做到膳食平衡。可以在出院前，找营养师制定一份个体化食谱。回家后买一个家庭用厨房秤，称量每日的食物用量，以保证食物的种类和数量能满足营养所需。

2.少量多餐
流食及半流食阶段，经口饮食往往很难满足机体对营养的需要，可以在三餐后 2 小时，口服补充“特医食品”（肠内营养制剂），每日 3 次，每次 160~200 ml，以补充饮食摄入的不足。

饮食完全恢复正常一般需要 3～6 个月。在此期间，建议您坚持口服补充肠内营养制剂，以免营养不足，导致体重下降。

恢复正常饮食后，也建议每日吃 5～6 餐，即 3 顿正餐加 2~3 顿小餐。所谓的“小餐”，可选择馄饨、包子、面条、面包、酸奶、水果等。同时，您应注意监测体重。

3.注意膳食平衡
恢复期间，请您注意平衡膳食，尤其要保证优质蛋白的补充，如鸡蛋、瘦肉、酸奶、豆制品。

术后 1 年内，饮食应注意细软、好消化。适宜的食物包括：面条、馄饨、馒头、软米饭、鸡蛋、炖肉、鱼虾、酸奶、豆腐，及新鲜蔬菜、水果等，切忌暴饮暴食。

4.适当忌口
术后半年内，应避免油腻、粗硬、过冷、过热、刺激性食物，如油炸丸子、肥肉、坚果、粗纤维多的蔬菜（干笋、芹菜、蒜薹、辣椒等）、粗杂粮（糙米、大麦等）、过烫的汤水（65 ℃以上，能明显感到烫嘴）等，以免引起不适。

5.预防烧心
贲门切除后，为预防反流性食管炎的发生，请您务必戒烟、酒；避免暴饮暴食，每餐食物一般不超过 150～200 ml；不要吃容易刺激胃酸产生的食物，如肥肉、浓肉汤、奶油、巧克力、咖啡、酸性果汁和饮料等；烹调方式以蒸、煮、汆、烩、炖为主；避免餐后弯腰，卧床期间一般采取 30～45 度斜卧位；晚饭不宜过饱，饭后避免立即睡觉。

Answer 2

食管癌术后1周左右开始进食流质、半流质食物，3周后进食固体软食，若术后患者一直进食流质、半流质食物，易出现食管癌术后并发症吻合口狭窄等，应在术后3周左右开始进食固体软食，如馒头、面包、香蕉等，并且避免咀嚼时间过长，通过食物扩张，减少吻合口狭窄发生。术后患者应少量多餐，因术后胃容积减少，若一次性进食较多食物，易出现反流、误吸等现象

Answer 3

食管癌术后的饮食护理应注意进食流质饮食、避免食用辛辣食物。食管癌手术后消化道重建、吻合口恢复，应注意不要过多食用流质食物，吃的过饱会影响恢复。食物残渣和消化液漏到肺部，会引起患者呛咳和肺部感染。另外，患者应在手术后逐渐增加进食量。

Answer 4

食管癌手术创伤大、风险高，因此在术后应给予格外的照顾和护理。需要注意的是，饮食应遵从医生护士的要求逐日恢复，进食要细嚼慢咽、少吃多餐、营养均衡。另外，术后早期，鼓励患者尽早下床活动，积极咳嗽咳痰，劳逸结合，促进术后快速康复，避免术后并发症的发生。食道癌是常见的消化系统恶性肿瘤，该病典型的症状为进行性吞咽困难以及进食哽噎感同时可以伴有吞咽痛症状伴随。 食道癌术后护理需要遵医嘱用药，注意饮食等护理。
术后应注意适当的加强营养，促进体质改善和恢复。食道癌手术以后的护理很关键，所以一定要注意护理方法。保持胃肠减压管通畅 ；密切观察胸腔引流量及性质；严格控制饮食；观察吻合口瘘的症状。食道癌术后护理知识如下：饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。如出现手术侧上肢麻木或重压感时，应施行患侧上肢及创口周围的肌肉按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一次。出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。