有位朋友和华子说,她在使用“地平”、“沙坦”、“洛尔”3种降压药联合治疗。最近一段时间血压偏低,高压在110mmHg左右,低压在60mmHg左右,想减少降压药物的剂量,应该怎么做?
华子说, 高血压患者在降压治疗时,要注意血压不要一味求低 。如果血压降得过低,有可能发生“降压灌注不良综合征”,所以要尽量控制血压不要低于110/60mmHg。血压过低时,药物可以适量减量。
患高血压时间较长的老年人 ,血管弹性降低,收缩和舒张的能力变弱,还有可能出现动脉粥样硬化斑块而狭窄。在维持心、脑、肾等重要器官供血的时候, 需要维持一定的血压值才可以,如果血压过低,就有可能造成重要器官的供血不足 。
老年人的血压最佳控制目标为130/80mmHg,但是如果低于110/60mmHg,就有可能出现黑蒙、晕厥、肢体控制失灵、心绞痛、心律失常、急性肾衰竭等症状。所以 在控制血压时,建议把高压控制在110~130mmHg之间,低压控制在60~80mmHg之间 。对于大于65岁的老年人,如果大脑动脉狭窄严重,控制的目标血压还可以适当升高一些。
在降压治疗中, 地平、沙坦与洛尔,是常用的3种药物联用方案,适用于高血压合并心脏疾病者 。在降压的同时,可以改善心肌细胞的供血、减缓心率、降低心肌耗氧量,有较好的心血管保护作用。
如果有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病,建议尽量保持洛尔类药物的剂量。因为洛尔类药物对控制心率,降低心脏耗氧量的效果较好。而且洛尔类药物在骤然减量、停药时,有可能出现“反跳现象”,所以 只要心率没有低于每分钟55次,可以暂时不减少洛尔类药物 。
地平类药物对血管扩张作用较强,同时还会抑制心肌细胞的收缩力,有预防心绞痛发作的作用。所以 有冠心病的人,不建议第一个减少地平类药物的剂量 。
沙坦类药物通过抑制血管紧张素2的作用降低血压和保护心血管,作用温和而持久,不对心脏产生直接影响。所以 沙坦类药物可以作为第一个调整的降压药物 。
沙坦类药物在剂量调整后需要3~6周,血压才会达到稳定效果 ,所以在减少剂量后也需要观察同样长的时间。 如果血压仍是偏低,那么可以考虑再减少地平类药物 的剂量,之后再观察10天, 洛尔类药物可以放在最后一个调整 。
正常的药物减量顺序,可以先“沙坦”,再“地平”,最后“洛尔”。但 也要根据实际情况而定 ,比如说,如果心率已经低于每分钟55次,就可以先减少洛尔类药物的剂量。如果血压偏低较多,已经出现了心、脑严重缺血的症状,“沙坦”和“地平”也可以同时减量。
高血压患者要明白一件事, 血压偏低是药物治疗产生的作用,而不是高血压被治好了 ,还不能完全脱离药物的帮助。所以 降压药物可以减量,但不建议完全停药 ,如果减至最低治疗剂量时血压仍偏低时,则要就医检查,排除是否有其他疾病导致的血压降低。
总结一下,有高血压的人,如果使用“地平”、“沙坦”、“洛尔”3药联合治疗,在治疗过程中发现血压偏低时,通常先减“沙坦”,再减“地平”,最后减“洛尔”。但要注意的是,减量可以,不建议完全停药。药物应在医生指导下选择使用,对用药有疑惑,需要及时咨询医生或是药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多 健康 知识。