82岁老人 动脉瘤 介入手术风险多大，预后怎么样？【脑动脉瘤】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

父亲，82岁，8月22日下午四点忽然晕厥、抽搐、呕吐，五点由救护车送至南京军区总医院。大约昏迷一小时，到医院后基本清醒。经心电图、脑电图、CT、核磁共振检查，可能有脑动脉血管瘤，双侧大脑中动脉粥样硬化。同时有既往陈旧性多发腔隙性脑梗塞病灶，有脑萎缩，无胸闷，血压血糖不高。四肢灵活可动。年轻时患有肺结核，早已痊愈。一向体弱多病，有肠胃炎病史。体重约70多斤，记忆力下降厉害，有轻度老年痴呆。眼睛有白内障病史，现在有些一只眼大一直眼小。没有肝肾方面的病史。

曾经治疗情况和效果：

MRI报告单诊断：有脑白质缺血性改变，脑萎缩，左侧筛窦炎症，双侧大脑中动脉粥样硬化。但颅内未见异常血管影。
神经外科医生检视影视照片，认为可能有脑动脉血管瘤，须做进一步的脑血管造影检查，不排除有老年癫痫的可能性。
8月22日晚到8月24日晚在急诊部住院两天，静脉滴注有西力欣，奥美拉措、氯化钾、醒脑静等。24日上午患者即感到身体得到恢复，好像没有病，而且对犯病经过没有什么记忆。现在已基本恢复正常，嗜睡，饭量小。

想得到怎样的帮助：

1、如何才能确诊是老年癫痫还是脑动脉血管瘤？因为MRI检查报告上说未见异常血管影，而医生看影像有脑动脉瘤，有脑动脉瘤的可能性有多大？
2、做脑血管造影很复杂吗，要住院多少天，有无风险？
3、通过血管造影检查才能确定脑动脉肿瘤吗？
4、如果确诊是脑动脉血管肿瘤，82岁老人做介入手术的成功率与风险性各有多大？
5、目前我国做介入手术的年龄最大的患者是多大岁数的老人？
6、父亲平时身体较弱，能否经得起介入手术？即使手术成功，预后效果如何？
7、如果不做手术，能否有其他药物来延缓病情？
8、中医药对此病症有无办法？
9、对于患者家属来说，有什么注意事项？

Answer 1

上述表现比较符合脑出血症状，而全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病的“金标准”，脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要元凶，只要有动脉瘤检出率在95%以上。DSA是一种有创的常规检查，手术时间40分钟左右，回去平卧24h即可。若确定是动脉瘤，就要积极手术了，因为这是不定时炸弹，随时可能再次出血，一旦再次出血风险比第一次更大。我们90多岁的老人也做了好几个了，因为介入手术创伤小，但还要综合评价患者主要脏器功能情况。由于是脑出血，不论外科手术还是介入手术风险都较大，因为疾病本身风险极大。现在要积极控制血压、降低颅压、静卧、避免情绪波动及大便干结等，药物治疗不能治病根。

（河南省人民医院曹广劭大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：河南省人民医院曹广劭 http://guangshaocao.haodf.com/

Answer 2

手术可能性不大
效果好不到哪儿去
可以用中药延缓病情

Answer 3

1、脑动脉瘤在MR上难以显示，需作造影检查，如CTA或DSA（最好DSA）。如果有蛛网膜下腔出血、动眼神经麻痹等征象，脑动脉瘤的可能性极大。其他要视具体情况而定。
2、做脑血管造影不复杂吗，DSA要住院4-7天，CTA可以不住院。
3、需要通过血管造影检查才能确定脑动脉肿瘤。
4、脑动脉瘤不是肿瘤，是血管病变。治疗风险极高。
5、我知道做介入手术的年龄最大的患者是92岁的老人。（不是动脉瘤，是其他疾病）
6、脑动脉瘤介入手术创伤极小，能做全麻，一般就可耐受治疗。预后效果要看造影的结果才能说。
7、脑动脉瘤没有药物来延缓病情。
8、中医药对此病症无办法。
9、对于患者家属来说，注意配合医生。其次准备足够钱。

Answer 4

1全脑血管造影术是确诊脑动脉瘤的关键.
2全脑血管造影是通过股动脉穿刺利用导管选入左右颈内动脉及左右椎动脉,注入造影剂在X线电视下来观察和记录脑血管情况的一种介入手术,外部创口很小,属于微创.只要是手术就有风险.一般来讲如果造影结果没有问题,排除其他病变住院的可能性,一般是3天左右.
3请参照回答1
4请不要问成功率与风险性.随着年岁的增高风险会加大,但是没有成功率的概念.
5我们科曾接诊过88岁的患者.
6一般来讲是否经得起介入手术要通过观察一般病情来确定,如果是动脉瘤的话,手术成功以后还有个72小时的脑水肿高峰期,顺利度过这个期间一般预后较好.
7动脉瘤药物不能治愈,可以考虑控制性降压来延缓破裂出血的情况.
8对中医并不了解.
9对于家属来说,积极就诊,积极治疗,相对拖延病情来说要好的多.