食道癌的患者术后该如何护理？

Question

如题所述

Answer 1

　　除观察生命体征等常规护理外，还应：
　　1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
　　2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
　　3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
　　4.观察吻合口瘘的症状
　　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗

Answer 2

1）并发症的护理：针对易出现的并发症，术后要认真细致、一丝不苟地做好各项观察及患者的配合工作，预防及降低并发症的发生率。对合并心肺疾病的患者，术后24小时认真做好心肺功能和尿量的监测，必要时做血气分析和床边摄片以利于及时诊断和处理；对合并糖尿病的患者，严密监测血糖的变化，合理应用降糖药；严密观察患者脉搏及心率的变化，保持血压稳定，控制输液速度，防止肺水肿。
2）呼吸道的护理：全麻未清醒前，及时吸出呼吸道的分泌物，予以吸氧、监测血氧情况。麻醉清醒后，血压平稳，取半坐卧位，使膈肌下降，利于引流和呼吸。指导患者深呼吸，作有效的咳嗽，咳嗽时用手按住胸部刀口以减轻疼痛。每日雾化吸入2～3次，用沐舒坦加0.9%生理盐水雾化，使痰液易于咳出。对痰多粘稠或咳嗽无力的患者，予以电动吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰；有呼吸困难者，应及时行气管切开，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
同时，术后可适当服用一些护命素联合治疗，减少复发和转移，减少术后并发症发生。

Answer 3

食管癌术后饮食
1、护理要有耐心、、配合医护治疗，主要是饮食调理、精神安慰、帮助适当的锻炼。
2、搞好病人的清洁卫生，防止术后感染。要及时的更换衣物及饮食用具。对于术后出现吻合口瘘或其他术后并发症的病人，更应加强护理及管理，防止交叉感染。
3、不吃高脂肪食物、不暴饮暴食。恢复对正常生活的信心，有利于身心健康。
4、多食粗粮、杂粮、豆类，新鲜蔬菜、水果，低脂肪食品，鱼类、海产品、豆制品、低脂奶制品。不吃或尽量少吃烟熏、火烤、腌制、霉烂变质食品。
5、烹调食品时，少吃煎、炸食品，烹调油温不宜过高，多采用清蒸、炖、煮的方式来烹饪。
6、调整好自己的心态。暴怒、悲伤、焦虑等不良情绪会引起免疫力的降低，保持情绪稳定，乐观开朗的心情，与疾病积极作斗争，对病情的好转起着很重要的作用，事实证明，许多治愈或好转的病人无不谈到精神因素的重大作用。
7、积极的配合治疗，病人在康复阶段仍需要继续治疗，要了解医师的治疗方案，主动配合，及时反应治疗中的反应，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，收到最佳疗效。
8、重新调节生活规律，患者患病后无论生理上或心理上都发生很大变化，要重新建立生活规律，养成良好的生活习惯。
9、要适当的加强营养，这是康复的物质基础。患者在经过一段时间的治疗后，往往身体变的很虚弱，想尽快的恢复健康，就要让身体吸收更多的营养，饭式上可以是多样化的，根据自己的口味和爱好，做些色、香、味俱全的食物。

目前治疗食道癌最先进的是电化学介入和粒子支架技术。不手术，不开刀，治疗过程无痛苦，无创伤，即使是体质虚弱、伴有合并症的患者也可以承受，并且完全避免了放化疗的毒副作用。是目前治疗食管癌最理想的方法。

Answer 4

术后妥善固定胃管

术后排气时间较晚，以及胃肠减压管不畅，会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响，容易导致吻合口处，膨胀或裂隙增大，内容物外溢吻合口组织间隙，造成局
部组织感染，而继发瘘。因此食管癌术后，应妥善固定胃管，每半小时抽胃液1次，密切观察记录，引流液的量及性质。必要时用无菌生理盐水，低压冲洗胃管，确
保胃肠减压，管通畅，以免吻合口瘘的发生。

术后要注意饮食习惯的改变

术后患者应半卧位，进食量要少，吞咽动作要慢，逐渐从流食、半流食过渡到普通饮食。患者要摄人易消化高营养价值、无任何刺激的食物，避免碳酸饮料，硬质食
物、带刺的肉类、花生、豆类，早期也不要服用硬质的药丸、药片，以免导致晚期的吻合瘘。进食后，可用手掌向下按摩挤压，帮助进食，动作要轻柔。

①患者应该增加进餐次数，但要稍微控制每餐进食量;患者要避免辛辣刺激性食物，也不要吸烟饮酒;减少油腻食物，减轻胃酸分泌;逐渐变半流质饮食为正常饮食;

②患者在餐后应该多活动，每餐后应至少活动一个小时以后，再躺下休息;

饭后2小时内不要平卧

食管癌术后，可发生胃液反流至食管，患者可有反复呕吐等症状，平卧时加重，因此患者饭后2小时内，不要平卧，睡眠时把枕头垫高。患者在卧床时，可以将床头垫高约15°~30°;

以上就是专家张秀兰为大家介绍的详细内容，祝康复。